급성췌장염 문헌고찰

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1. 급성췌장염의 정의 및 병태생리

급성췌장염은 췌장에서 생성된 소화효소가 비정상적으로 활성화되어 췌장 조직을 자가소화하면서 급성 염증반응을 유발하는 질환이다. 트립시노겐의 조기 활성화가 핵심 기전이며, 이로 인해 다른 소화효소도 함께 활성화되어 췌장세포를 파괴한다. 국소 염증반응은 혈관 투과성 증가, 체액 누출, 저혈압을 초래하고, 파괴된 세포에서 분비된 사이토카인과 염증 매개물질은 전신으로 퍼져 전신염증반응증후군(SIRS)을 일으킨다. 중증의 경우 췌장 괴사, 감염, 다장기 부전으로 진행할 수 있다.
2. 급성췌장염의 원인 및 위험요인

급성췌장염의 가장 흔한 원인은 담석증(35~40%)과 과음이다. 담석은 담관을 막아 췌액 배출을 방해하고, 알코올은 췌장 세포를 자극하여 트립신 조기 활성화를 유발한다. 대사성 원인으로는 고중성지방혈증과 고칼슘혈증이 있으며, 특정 약물(이뇨제, 스테로이드), 감염(바이러스, 세균), 외상, 의료 시술(ERCP), 자가면역질환, 유전성 요인 등도 관련된다. 원인 파악은 치료 방향과 재발 방지에 필수적이다.
3. 급성췌장염의 임상증상 및 진단

주요 증상은 상복부의 급격한 통증으로, 등이나 어깨로 방사되며 누워있을 때 심해지고 상체를 굽히면 완화된다. 오심, 구토, 발열, 복부 팽만, 압통이 동반되며, 중증일 경우 Cullen's sign(제대 주위 청색반점), Grey-Turner's sign(옆구리 청색반점)이 나타난다. 진단은 혈청 아밀라제·리파아제 상승(정상의 3배 이상), 복부 CT·초음파, 간기능검사, CRP 등으로 확인되며, 중증도 평가는 Ranson, APACHE II, BISAP 점수 등으로 시행된다.
4. 급성췌장염의 치료 및 간호중재

치료의 핵심은 지지요법으로, 초기 금식(NPO)으로 췌장을 휴식시키고 대량의 정맥수액(Ringer's lactate)을 투여하여 체액·전해질 균형을 유지한다. 통증 관리는 메페리딘 등 마약성 진통제를 사용하며, 원인 치료로 담석 제거(ERCP), 금주 교육, 지질 저하제 투여 등을 시행한다. 감염 예방, 호흡기·순환기 관리, 심리적 지지, 재발 방지 교육이 포함되며, 간호사는 활력징후, 통증, 감염 징후, 장기 기능을 지속적으로 모니터링해야 한다.

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1. 급성췌장염의 정의 및 병태생리

급성췌장염은 췌장의 염증성 질환으로, 췌장 효소의 자가소화로 인해 발생하는 중요한 임상 질환입니다. 병태생리적으로 췌장 효소가 활성화되어 췌장 조직을 손상시키는 과정을 이해하는 것은 질병의 진행을 예방하고 치료하는 데 필수적입니다. 특히 프로테아제, 리파제, 아밀라제 등의 효소가 비정상적으로 활성화되면서 자가소화가 일어나고, 이로 인한 염증 반응이 전신적 영향을 미칠 수 있다는 점이 중요합니다. 급성췌장염의 심각성은 경증에서 중증까지 다양하며, 중증의 경우 다기관 부전으로 진행될 수 있으므로 병태생리에 대한 정확한 이해가 임상 관리의 기초가 됩니다.
2. 급성췌장염의 원인 및 위험요인

급성췌장염의 원인은 매우 다양하며, 담석과 알코올이 가장 흔한 원인입니다. 담석으로 인한 담관 폐색과 알코올의 직접적인 독성 작용이 주요 기전입니다. 이 외에도 고중성지방혈증, 약물, 감염, 외상, 내시경적 역행담관췌관조영술 등 다양한 위험요인이 있습니다. 특히 고령, 비만, 흡연 등의 개인적 요인도 발병 위험을 증가시킵니다. 임상 실무에서는 환자의 병력, 생활습관, 대사 상태를 종합적으로 평가하여 원인을 규명하고 재발을 예방하는 것이 중요합니다. 원인 규명이 명확하지 않은 특발성 급성췌장염도 상당한 비율을 차지하므로 추가 검사가 필요할 수 있습니다.
3. 급성췌장염의 임상증상 및 진단

급성췌장염의 전형적인 증상은 상복부 통증으로, 등으로 방사되는 특징이 있습니다. 오심, 구토, 발열 등이 동반되며, 중증의 경우 쇼크 증상까지 나타날 수 있습니다. 진단은 임상증상과 함께 혈청 아밀라제와 리파제 수치 상승, 영상 검사 소견을 종합적으로 평가하여 이루어집니다. 특히 리파제가 아밀라제보다 특이도가 높고 더 오래 상승 상태를 유지하므로 진단에 더 유용합니다. CT나 MRI 같은 영상 검사는 질병의 중증도 평가와 합병증 확인에 중요한 역할을 합니다. 조기 진단과 정확한 중증도 평가는 적절한 치료 계획 수립과 예후 판정에 필수적입니다.
4. 급성췌장염의 치료 및 간호중재

급성췌장염의 치료는 주로 보존적 치료로, 금식, 수액 치료, 전해질 보정이 기본입니다. 충분한 수액 공급은 조직 관류를 유지하고 합병증을 예방하는 데 중요합니다. 통증 관리, 항생제 투여, 영양 지원도 필요합니다. 간호중재로는 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하고, 수액 출입량을 정확히 기록하며, 통증 사정 및 관리를 수행해야 합니다. 환자 교육을 통해 원인 제거 및 재발 예방의 중요성을 강조하고, 식이 관리와 생활습관 개선을 지도하는 것이 중요합니다. 중증 급성췌장염의 경우 중환자실 관리와 다학제적 접근이 필요하며, 합병증 발생 시 적절한 중재가 신속하게 이루어져야 합니다.

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