무혈성 골 괴사 환자의 인공 고관절 전치환술 간호 사례

본 내용은 " [A+ 무조건 보장] 성인간호학 케이스 - 무혈성 골 괴사(aseptic necrosis) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.06.10

문서 내 토픽

• 1. 무혈성 골 괴사(Aseptic Necrosis of Bone, AVN)

  무혈성 골 괴사는 뼈 조직에 혈액 공급이 차단되어 발생하는 질환으로, 초기에는 증상이 미미하지만 진행되면 심한 통증과 기능 상실을 초래한다. 미국에서는 매년 1만~2만 명의 환자가 발생하며, 우리나라에서는 발생빈도가 더 높다. 원인은 외상에 따른 혈관 손상, 스테로이드 사용, 과도한 음주, 내과적 질환, 장기이식, 특발성 등이 있다. 병태생리는 혈액순환 장애로 괴사된 골이 지속적 스트레스로 인해 골두가 함몰되는 것이다. 증상으로는 고관절 통증, 사타구니 및 엉덩이 박동성 통증, 고관절 운동범위 감소 등이 있다.

• 2. 인공 고관절 전치환술(Total Hip Replacement Arthroplasty, THRA)

  인공 고관절 전치환술은 망가진 관절을 제거하고 인공관절을 삽입하는 수술로, 무혈성 골 괴사의 치료 방법 중 가장 결과가 확실하고 많이 시행된다. 본 사례에서는 척추마취를 통해 좌측 고관절에 Acolade stem(stryker) #3, Trident cup #46mm, 32mm 표준 Biolox delta head를 삽입하였다. 수술 후 드레싱, 도뇨관 삽입, 배액장치 적용, 수액요법 등의 처치가 시행되었다.

• 3. 수술 후 급성 통증 관리

  수술 후 급성 통증은 물리적 요인으로 인한 주요 간호 문제이다. 대상자는 NRS 3-6점의 좌측 골반 통증을 호소했으며, 활동 시 악화되었다. 간호 중재로는 통증 특성 사정, 적절한 자세 유지, ROM 측정, 안위 제공, 체위변경, 활동 전 약물 투여 등이 시행되었다. 약물 치료로는 Tridol inj, Amoburofen inj, Denogan inj, Fentanyl 등의 진통제가 처방되었으며, 비약물적 중재로는 냉요법(ICE bag), 침상안정 등이 적용되었다.

• 4. 수술 후 감염 위험 관리

  외과적 수술과 관련된 감염 위험은 개방 상처, 유치도뇨관, 배액관 등으로 인해 발생한다. 대상자는 수술 후 37.5도 이상의 발열을 경험했으며, 일반혈액검사에서 WBC 12.40(정상 4-9.4), Neutrophil 80.2%(정상 40-70%), ESR 91mm/hr(정상 0-20), CRP 203.1mg/dl(정상 0-5)로 상승했다. 간호 중재로는 체온 모니터링, 절개부위 사정, 무균 드레싱 교환, 항생제 투여, 수분 섭취 권장, 기침과 심호흡 권장 등이 시행되었다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 무혈성 골 괴사(Aseptic Necrosis of Bone, AVN)

  무혈성 골 괴사는 뼈로의 혈액 공급이 차단되어 발생하는 심각한 질환으로, 조기 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다. 초기 단계에서는 보존적 치료로 질병의 진행을 지연시킬 수 있지만, 진행된 경우 수술적 개입이 필수적입니다. 특히 고관절에서 발생하는 AVN은 환자의 삶의 질을 크게 저하시키므로, 위험 인자 관리와 정기적인 모니터링이 필수입니다. 스테로이드 사용, 알코올 남용, 외상 등의 위험 인자를 사전에 관리하는 것이 예방에 효과적이며, MRI를 통한 조기 진단이 치료 결과를 크게 개선할 수 있습니다.

• 2. 인공 고관절 전치환술(Total Hip Replacement Arthroplasty, THRA)

  인공 고관절 전치환술은 말기 고관절 질환 환자의 삶의 질을 획기적으로 개선하는 효과적인 수술입니다. 현대의 수술 기법과 임플란트 재료의 발전으로 수술 성공률이 높아졌으며, 대부분의 환자가 만족스러운 결과를 얻고 있습니다. 다만 수술 후 감염, 탈구, 임플란트 해이 등의 합병증 위험이 존재하므로, 신중한 환자 선택과 정밀한 수술 기법이 중요합니다. 또한 수술 후 재활 프로그램의 성실한 이행이 장기적인 임플란트 생존율과 기능 회복을 결정하는 핵심 요소입니다.

• 3. 수술 후 급성 통증 관리

  수술 후 급성 통증 관리는 환자의 회복 속도와 삶의 질에 직접적인 영향을 미치는 중요한 요소입니다. 효과적인 다중 양식 진통법(multimodal analgesia)을 통해 마약성 진통제의 사용을 최소화하면서도 통증을 효과적으로 조절할 수 있습니다. 신경차단, 국소 마취제 주입, 비마약성 진통제, 물리치료 등을 병합하면 부작용을 줄이고 환자 만족도를 높일 수 있습니다. 특히 조기 재활과 운동을 통증 관리와 함께 진행하면 기능 회복이 촉진되므로, 개별화된 통증 관리 계획 수립이 필수적입니다.

• 4. 수술 후 감염 위험 관리

  수술 후 감염은 환자의 예후를 크게 악화시키고 추가 수술과 장기 항생제 치료를 필요로 하므로, 예방이 치료보다 훨씬 중요합니다. 수술 전 피부 소독, 적절한 항생제 예방 투여, 멸균 기법 준수 등의 기본적인 감염 관리가 필수적입니다. 수술 후에는 상처 관리, 배액관 관리, 환자 위생 교육 등을 통해 감염 위험을 최소화해야 합니다. 특히 면역 저하 환자나 당뇨병 환자 등 고위험군에 대해서는 더욱 강화된 감염 관리 프로토콜을 적용하여 감염 발생률을 낮추는 것이 중요합니다.