대퇴경부골절 쌍극성 반관절치환술 간호사례

문서 내 토픽

1. 대퇴경부골절(Fracture of neck of Femur)

대퇴골의 위쪽에서 대퇴골 골두 아랫부분인 대퇴골 경부에 금이 가거나 부러진 상태이다. 젊은 연령에서는 높은 곳에서의 낙상이나 자동차 사고 같은 외상이 주요 원인이며, 고령 환자는 서 있는 자세에서의 낙상으로 90%가 발생한다. 노화로 인한 골밀도 감소, 골다공증 진행, 골격근 감소가 주요 위험요인이다. 증상으로는 외상 후 다리를 움직일 수 없음, 심한 통증, 다리 단축 등이 나타난다.
2. 쌍극성 반관절치환술(Bipolar Hemiarthroplasty)

대퇴경부골절의 치료 방법으로, 특히 노인 환자에게 권장되는 수술이다. 수술 후 조기에 운동 및 체중부하가 가능하며, 불유합이나 무혈성 괴사 등을 방지할 수 있다. 수술 후 하루가 지나면 휠체어 앉기가 가능하고, 2~5일째에는 워커 보행이 가능하다. 합병증으로는 탈구, 감염, 폐색전증, 신경 마비 등이 발생할 수 있다.
3. 수술 후 간호관리

고관절은 20~45도의 외전상태로 유지되어야 하며, 내전이나 내회전으로 탈구되지 않도록 주의한다. 무릎과 대퇴 하부 사이에 베개를 놓고, 침상머리를 상승시켜 고관절 굴곡경축을 예방한다. 수술 후 2일간 광범위 항생제를 정맥 투여하고, 항응고제와 탄력스타킹으로 색전 형성을 방지한다. 기침과 심호흡을 격려하며, 규칙적인 운동을 시행한다.
4. 간호과정 적용

수술 부위와 관련된 급성통증, 수술 및 기저질환과 관련된 낙상의 위험, 외과적 절개와 관련된 출혈의 위험 등 3가지 간호진단을 적용했다. 통증 관리는 NRS 척도로 사정하고 진통제 투여 및 냉요법을 적용했다. 낙상 예방을 위해 Morse fall scale로 위험도를 사정하고 side rail 올리기, 호출벨 사용 등을 교육했다. 출혈 위험은 배액관 관찰, 활력징후 모니터링, 혈액검사 결과 확인으로 관리했다.

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1. 대퇴경부골절(Fracture of neck of Femur)

대퇴경부골절은 노인 인구에서 높은 유병률을 보이는 심각한 정형외과적 질환입니다. 이 골절은 낙상으로 인해 발생하며, 골다공증이 있는 환자에서 더욱 취약합니다. 조기 진단과 적절한 치료가 환자의 기능 회복과 삶의 질 향상에 매우 중요합니다. 골절의 위치와 환자의 나이, 전신 상태에 따라 보존적 치료 또는 수술적 치료를 결정해야 합니다. 특히 전위된 골절의 경우 혈액 공급 장애로 인한 무혈성 괴사의 위험이 높으므로 신속한 수술적 개입이 필요합니다. 재활 과정에서 조기 거동과 물리치료가 합병증 예방과 기능 회복에 필수적입니다.
2. 쌍극성 반관절치환술(Bipolar Hemiarthroplasty)

쌍극성 반관절치환술은 대퇴경부골절 치료의 효과적인 수술 방법으로, 특히 고령 환자에게 적합한 선택입니다. 이 술식은 대퇴골두를 인공물로 교체하면서 비용 효율성과 수술 시간 단축의 장점이 있습니다. 쌍극성 설계는 단극성에 비해 비구 마모를 감소시켜 장기 추적 결과가 우수합니다. 그러나 수술 후 고관절 탈구, 감염, 혈전색전증 등의 합병증 위험이 존재하므로 신중한 환자 선택과 정확한 수술 기법이 중요합니다. 환자의 인지 기능, 전신 상태, 기대 수명 등을 고려하여 적절한 임플란트를 선택해야 하며, 수술 후 재활이 성공적인 결과를 결정하는 핵심 요소입니다.
3. 수술 후 간호관리

대퇴경부골절 수술 후 간호관리는 환자의 회복과 합병증 예방에 결정적인 역할을 합니다. 초기 단계에서는 통증 관리, 감염 예방, 혈전색전증 예방이 우선입니다. 적절한 항생제 투여, 드레싱 관리, 배액관 관리가 필수적입니다. 조기 거동과 물리치료는 폐렴, 욕창, 근력 약화 등의 합병증을 예방합니다. 영양 관리와 수액 관리도 중요하며, 특히 고령 환자의 경우 섬망 예방을 위한 환경 관리가 필요합니다. 퇴원 후에도 지속적인 재활 운동 지도와 가정 안전 교육이 필요하며, 정기적인 추적 관찰을 통해 수술 부위의 치유 상태와 기능 회복을 평가해야 합니다.
4. 간호과정 적용

대퇴경부골절 환자에게 간호과정을 적용하는 것은 체계적이고 개별화된 간호를 제공하는 데 필수적입니다. 사정 단계에서는 골절의 특성, 수술 방법, 환자의 신체적·심리적 상태를 포괄적으로 파악해야 합니다. 주요 간호 진단으로는 급성 통증, 감염 위험, 혈전색전증 위험, 신체 운동 장애, 자가간호 결손 등이 있습니다. 각 진단에 따른 구체적인 간호 중재를 계획하고 실행하며, 환자의 반응을 지속적으로 평가하여 계획을 수정해야 합니다. 특히 고령 환자의 경우 다양한 동반질환과 약물 상호작용을 고려한 통합적 접근이 필요합니다. 간호과정의 적용을 통해 환자 중심의 질 높은 간호를 제공할 수 있습니다.