Obstructive ileus_(A+, 질병기술, 병태생리, 건강사정, 약물, 검사, 간호진단 3개, 간호과정 2개 포함)

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1. 장폐색의 정의

장이 부분적 혹은 완전히 폐색되어 소화액, 음식물, 가스 등이 통과하지 못하는 질환이다. 대부분의 폐색은 소장의 회장에서 많이 발생하는데. 이는 대개 응급수술이 요구된다. 기계적인 원인으로 인해 장이 막히는 경우는 기계적 장폐색(mechanical obstruction)라고 하고, 장의 운동이 중지되어 기능적으로 폐쇄되는 경우에는 마비성 장폐색(paralytic ileus)라고 한다.
2. 원인과 위험요인

장폐색의 원인은 크게 기계적 요인, 신경성 요인, 혈관성 요인으로 나눌 수 있다. 기계적 요인에는 장유착, 탈장, 장염전, 장중첩증, 종양 등이 있고, 신경성 요인으로는 마비성 장폐색이 있으며, 혈관성 요인으로는 장간막 경색 등이 있다. 그 외에도 저칼륨혈증, 폐렴, 복막염, 췌장염 등이 위험요인이 될 수 있다.
3. 병태생리

정상적 장의 경우 7~8L의 수분을 분비하며 재흡수한다. 그러나 폐색 발생 시, 수분의 일부는 장내에 보유되지만 일부는 구토를 통해 순환 혈액량이 감소돼 저혈압 혹은 저혈량성 쇼크가 발생한다. 이로 인해 신장과 대뇌의 혈액 흐름이 감소한다. 또한 장내압 증가로 인해 장벽의 세균 투과성이 증가하고 장내 미생물이 복강 내로 들어가 복막염이 발생할 수 있다.
4. 증상 및 징후

장폐색의 증상은 폐색 정도와 범위, 위치, 종류에 따라 다양하다. 일반적으로 복부통증, 복부팽만, 오심과 구토가 나타난다. 기계적 장폐색은 경련성, 간헐적 산통과 같은 극심한 복통, 오심과 구토, 복부팽만이 특징이며, 마비성 장폐색은 통증이 일정하고 광범위하게 나타나며 가스 배출이 있다는 점에서 차이가 있다.
5. 진단검사

장폐색의 진단에 있어 가장 중요한 점은 마비성 장폐색과 기계적 장폐색을 구분하는 것이다. 복부청진, 복부 방사선촬영, 복부 컴퓨터단층촬영 등의 검사를 통해 폐색의 위치와 원인을 확인할 수 있다. 혈액검사에서는 탈수 및 감염 여부를 확인할 수 있다.
6. 치료 및 간호

장폐색의 치료는 내과적 처치를 우선적으로 시행한다. 수액 공급, 감압, 약물 요법 등을 통해 증상을 완화시키고, 내과적 처치로도 증상 호전이 없거나 종양 등으로 인한 폐색 시에는 수술적 처치를 시행한다. 간호중재로는 통증 및 오심/구토 관리, 감염 예방, 수분/전해질 균형 유지 등이 있다.
7. 응급실 환자 간호

응급실에 내원한 장폐색 환자의 간호중재로는 통증 사정 및 관리, 오심/구토 관리, 감염 예방, 수액 및 약물 투여, 검사 시행 및 결과 모니터링 등이 있다. 특히 감염 예방을 위해 항생제 투여, 배액물 관찰, 손위생 등의 간호가 중요하다.
8. 간호과정

장폐색 환자의 간호진단으로는 '비효과적 장운동과 관련된 급성통증', '매복된 장내용물과 관련된 감염 위험성', '구토와 관련된 체액 불균형 위험성' 등이 도출될 수 있다. 이에 대한 간호중재와 평가가 이루어져야 한다.

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1. 장폐색의 정의

장폐색은 장관 내 내용물의 통과가 완전히 또는 부분적으로 차단되어 발생하는 응급 상황입니다. 이로 인해 장관 내 압력이 증가하고 장관 내용물의 정체, 팽창, 염증 등이 발생하게 됩니다. 장폐색은 장관의 기계적 폐색이나 마비성 폐색 등 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 신속한 진단과 적절한 치료가 필요한 중요한 질환입니다.
2. 원인과 위험요인

장폐색의 주요 원인으로는 유착, 탈장, 종양, 염증성 장질환, 장중첩증 등이 있습니다. 이러한 원인들은 장관의 기계적 폐색을 유발하여 장폐색을 발생시킵니다. 또한 고령, 복부 수술 병력, 방사선 치료 병력, 당뇨병, 암 등의 기저 질환은 장폐색의 위험요인이 될 수 있습니다. 이러한 위험요인을 가진 환자들은 장폐색 발생에 더 취약할 수 있으므로 주의 깊게 관찰해야 합니다.
3. 병태생리

장폐색이 발생하면 장관 내압이 증가하고 장관 내용물의 정체로 인해 장관 벽의 부종, 울혈, 허혈 등이 발생합니다. 이로 인해 장관 점막의 투과성이 증가하고 세균 및 독소의 전신 순환으로 이어질 수 있습니다. 또한 장관 내압 상승으로 인해 장관 허혈, 천공, 괴사 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 장폐색의 병태생리를 이해하고 이에 따른 적절한 치료 및 간호 중재가 필요합니다.
4. 증상 및 징후

장폐색 환자의 주요 증상으로는 복통, 구토, 복부 팽만, 변비 등이 있습니다. 복통은 지속적이고 심한 특징을 보이며, 구토는 장관 내압 상승으로 인해 발생합니다. 복부 팽만은 장관 내 가스 및 액체 정체로 인해 나타나며, 변비는 장관 통과 장애로 인해 발생합니다. 이 외에도 탈수, 전해질 불균형, 쇼크 등의 징후가 나타날 수 있습니다. 이러한 증상과 징후를 신속히 파악하고 적절한 치료를 시행하는 것이 중요합니다.
5. 진단검사

장폐색 진단을 위해서는 복부 X선 검사, CT 검사, 내시경 검사 등이 활용됩니다. 복부 X선 검사를 통해 장관 확장, 공기-액체 수준, 장관 폐색 부위 등을 확인할 수 있습니다. CT 검사는 장관 폐색의 원인 및 위치를 보다 정확히 파악할 수 있습니다. 내시경 검사는 장관 내부를 직접 관찰할 수 있어 폐색 부위와 원인을 진단하는 데 도움이 됩니다. 이러한 다양한 진단검사를 통해 장폐색의 원인을 정확히 파악하고 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다.
6. 치료 및 간호

장폐색 치료의 목표는 장관 내압 감소, 장관 기능 회복, 합병증 예방입니다. 초기 치료로는 금식, 위장관 감압, 수액 및 전해질 보충, 항생제 투여 등이 시행됩니다. 이후 원인 질환에 따른 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 간호 중재로는 활력징후 모니터링, 수액 및 전해질 관리, 영양 공급, 통증 관리, 감염 예방 등이 중요합니다. 또한 환자와 보호자에게 질환 및 치료 과정에 대한 교육을 제공하여 이해도를 높이는 것이 필요합니다.
7. 응급실 환자 간호

응급실에 내원한 장폐색 환자의 간호에서는 신속한 사정과 중재가 매우 중요합니다. 우선 활력징후, 통증, 구토, 복부 팽만 등의 증상을 신속히 파악하고 이에 따른 응급 처치를 시행해야 합니다. 또한 수액 및 전해질 보충, 위장관 감압, 통증 관리 등의 초기 치료를 신속히 시작해야 합니다. 이와 함께 원인 질환에 대한 진단검사를 신속히 진행하여 적절한 치료 계획을 수립해야 합니다. 응급실 간호사는 이러한 신속하고 체계적인 간호 중재를 통해 환자의 생명을 구하고 예후 향상에 기여할 수 있습니다.
8. 간호과정

장폐색 환자의 간호과정에서는 다음과 같은 단계가 중요합니다. 첫째, 환자 사정을 통해 증상, 징후, 검사 결과 등을 종합적으로 파악합니다. 둘째, 이를 바탕으로 장폐색의 원인, 중증도, 합병증 위험 등을 진단합니다. 셋째, 장관 감압, 수액 및 전해질 보충, 통증 관리, 감염 예방 등의 간호 중재 계획을 수립합니다. 넷째, 계획된 중재를 시행하고 환자 반응을 지속적으로 모니터링합니다. 다섯째, 평가를 통해 간호 중재의 효과성을 확인하고 필요 시 계획을 수정합니다. 이러한 체계적인 간호과정을 통해 장폐색 환자의 예후 향상에 기여할 수 있습니다.

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