급성 뇌경색 환자의 간호과정 및 중재

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문서 내 토픽

• 1. 급성 뇌경색의 정의 및 병태생리

  뇌경색은 뇌조직이 괴사하여 회복 불가능한 상태를 의미하며, 뇌혈류의 저하로 인해 발생한다. 뇌혈관 폐색으로 혈액 공급이 감소하면 신경학적 증상이 10초 내 나타나고, 5분 이내 세포 파괴가 시작된다. 혈류 차단 시 산소 부족으로 혐기성 호흡이 일어나 ATP 생성이 감소하고 젖산이 축적되며, 4-5분 내 세포 변화가 나타나 뇌세포 괴사가 발생한다. 48-72시간 후 경색 주변에 부종과 변성이 발생하고 낭종이 형성된다.

• 2. 급성 뇌경색의 임상적 특성 및 증상

  뇌경색의 증상은 폐색 부위, 크기, 순환량에 따라 다르게 나타난다. 좌반구 폐색 시 우측마비, 실어증, 언어장애, 시야장애가 발생하고, 우반구 폐색 시 좌측마비, 공간 및 지각 인지 장애가 나타난다. 조기경고 증상으로는 일시적 반신부전, 언어장애, 감각 마비 등이 있으며, 운동 기능 장애, 의사소통 장애, 감각-지각 변화, 연하곤란, 배설 장애, 정서적 불안정, 인지 기능 장애 등을 겪을 수 있다.

• 3. 급성 뇌경색의 약물 치료

  혈전용해제는 뇌혈관 폐색 후 수 시간 내 투여하여 혈전을 녹이고 뇌 혈류를 재개한다. 정맥 내 투여는 뇌졸중 발생 3시간 이내 사용 가능하며, 동맥 내 투여는 효과가 우수하나 시간과 인력이 많이 소요된다. 항혈소판제제(아스피린, 클로피도그렐 등)는 혈전 생성을 방지하고, 항응고제(헤파린, 쿠마딘)는 심장 질환이나 혈관 박리로 인한 색전증 치료에 사용된다.

• 4. 급성 뇌경색 환자의 간호중재

  급성기 간호는 기도 유지, 산소 공급, 보온 유지, 활력징후 측정, 혈당 조절, 금식 및 수액 공급을 포함한다. 회복기 간호는 운동기능 증진을 위한 물리치료, 작업치료, 언어치료, 연하장애 관리, 감각지각 기능 증진, 의사소통 촉진, 배뇨배변 관리, 합병증 예방(DVT, 욕창, 경련)을 포함한다. 환자와 가족 교육은 뇌졸중 증상, 응급처치, 안전한 식사 방법에 대한 내용을 다룬다.

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• 1. 급성 뇌경색의 정의 및 병태생리

  급성 뇌경색은 뇌혈관의 폐색으로 인한 뇌조직의 허혈성 손상을 의미하며, 이는 신경계 응급질환 중 가장 흔한 질환입니다. 병태생리적으로 혈전이나 색전에 의해 뇌혈관이 막히면 해당 영역의 뇌조직에 산소와 포도당 공급이 중단되어 신경세포의 에너지 대사가 실패하게 됩니다. 이로 인해 세포 내 칼슘 축적, 흥분독성, 염증반응 등의 연쇄적 손상 과정이 발생합니다. 특히 발병 후 수 시간 내의 '황금시간'이 중요한데, 이 시기에 적절한 재관류 치료를 받으면 뇌조직 손상을 최소화할 수 있습니다. 따라서 병태생리의 정확한 이해는 조기 진단과 신속한 치료 결정에 필수적입니다.

• 2. 급성 뇌경색의 임상적 특성 및 증상

  급성 뇌경색의 임상 증상은 폐색된 혈관의 위치와 범위에 따라 다양하게 나타나며, 일반적으로 갑작스럽고 국소적인 신경학적 결손이 특징입니다. 편마비, 안면마비, 언어장애, 시각장애, 어지러움, 두통 등이 흔하며, 증상의 심각도는 경미한 일시적 증상부터 생명을 위협하는 광범위한 뇌경색까지 다양합니다. 중요한 점은 증상 발생 시간을 정확히 파악하는 것으로, 이는 치료 방법 선택에 직접적인 영향을 미칩니다. 또한 개인차가 크므로 환자의 신경학적 상태를 지속적으로 모니터링하고 악화 징후를 조기에 발견하는 것이 임상 관리에서 매우 중요합니다.

• 3. 급성 뇌경색의 약물 치료

  급성 뇌경색의 약물 치료는 발병 시간에 따라 달라지는데, 발병 후 4.5시간 이내에는 정맥 혈전용해제(tPA)가 표준 치료입니다. 이는 혈전을 용해하여 뇌혈류를 회복시키는 효과적인 치료법이지만 출혈 위험이 있어 엄격한 적응증 기준이 필요합니다. 4.5시간 이후에는 항혈소판제나 항응고제 같은 항혈전 약물이 사용되며, 이는 추가 혈전 형성을 예방합니다. 또한 뇌부종 관리, 혈당 조절, 혈압 관리 등의 보조 약물 치료도 중요합니다. 약물 치료의 성공은 신속한 진단과 정확한 약물 선택에 달려 있으므로, 의료진의 신속한 판단과 환자의 빠른 내원이 필수적입니다.

• 4. 급성 뇌경색 환자의 간호중재

  급성 뇌경색 환자의 간호중재는 신경학적 상태 모니터링, 합병증 예방, 재활 준비 등 다층적 접근이 필요합니다. 초기 단계에서는 신경학적 악화 징후를 조기에 발견하기 위해 의식 수준, 동공 반응, 운동 및 감각 기능을 지속적으로 사정해야 합니다. 또한 기도 유지, 흡인 예방, 욕창 예방, 혈전 예방 등의 기본 간호가 중요합니다. 회복 단계에서는 물리치료, 작업치료, 언어치료 등 재활 프로그램을 적극 지원하고, 환자와 가족에게 질병 교육과 생활습관 개선 지도를 제공해야 합니다. 특히 심리적 지지와 사회적 복귀 준비도 장기적 회복에 중요한 역할을 합니다.