담도폐쇄증 중환자실 사례보고서

문서 내 토픽

1. 담도폐쇄증(Biliary Atresia)

담도폐쇄증은 신생아의 간외 담도에 발생하는 진행성, 특발성, 섬유 폐쇄성 염증 질환입니다. 담즙이 분비되지 못하고 간에 정체되면서 간 손상을 일으키고 간경변증으로 진행합니다. 가장 특징적인 증상은 황달과 회색빛 대변이며, 치료하지 않으면 생명을 위협하는 간경화와 말기 간 부전이 발생합니다. 카사이수술(Kasai portoenterostomy)이 일차 고식적 수술로 받아들여지고 있으며, 궁극적으로 대부분의 환자는 간이식이 필요합니다.
2. 급성 담관염(Acute Cholangitis)

급성 담관염은 담관의 폐색으로 인한 감염으로 발생하는 발열, 황달, 상복부 통증을 특징으로 하는 임상증후군입니다. 담도폐쇄증 환아에서 가장 흔하면서 심각한 합병증으로, 담즙 정체와 장내 세균 감염이 원인입니다. 치료는 수액공급, 항생제, 담관배액술이 주가 되며, 조기 진단과 신속한 치료가 필수적입니다. 합병증으로 급성 췌장염, 간농양, 패혈증, 다발성 장기부전 등이 발생할 수 있습니다.
3. 패혈증(Sepsis)과 다발성 장기부전

담관염으로 인한 패혈증은 전신 염증 반응을 유발하여 신장, 폐 등 주요 장기에 영향을 미칩니다. 이로 인해 급성 신손상(AKI)과 급성 호흡부전이 발생할 수 있습니다. 본 사례에서 환자는 담관염으로 인한 패혈증의 영향으로 AKI, 급성 호흡부전을 동반하여 기계호흡과 CRRT 치료가 필요했습니다. 패혈증은 장기 부전을 촉발하는 중요한 원인으로 신속한 항생제 치료와 세밀한 모니터링이 필수적입니다.
4. 중환자 간호 중재

중환자실 환자 관리는 활력징후 모니터링, 혈액가스검사, 산소포화도 측정 등 지속적인 진단적 중재가 필요합니다. 기계호흡 환자의 경우 적절한 체위 변경, 기도 흡인, 호흡 보조 등 치료적 중재를 시행합니다. 통증 관리는 약물 투여와 함께 이완요법, 자세변경 등 비약물적 중재를 병행하며, 감염 예방을 위해 손위생 실시와 항생제 치료 준수가 중요합니다.

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1. 담도폐쇄증(Biliary Atresia)

담도폐쇄증은 신생아에서 발생하는 심각한 담도 질환으로, 조기 진단과 치료가 예후를 결정하는 중요한 요소입니다. 황달이 지속되는 신생아에서 초음파 검사와 간 생검을 통한 신속한 진단이 필수적이며, 카사이 수술(Kasai portoenterostomy)이 주요 치료법입니다. 이 수술의 성공률은 생후 60-90일 이내의 조기 시행 여부에 크게 좌우되므로, 신생아 황달에 대한 의료진의 높은 임상적 의심도가 중요합니다. 수술 후에도 담관염, 간경변증 등의 합병증 관리가 필수적이며, 장기적 추적 관찰과 영양 관리가 환자의 삶의 질 향상에 기여합니다. 따라서 신생아 선별검사 체계 강화와 의료진 교육이 담도폐쇄증 환자의 예후 개선에 매우 중요합니다.
2. 급성 담관염(Acute Cholangitis)

급성 담관염은 담도 폐쇄와 세균 감염이 동반되는 응급 질환으로, 신속한 진단과 치료가 생명을 좌우합니다. 복통, 황달, 발열의 전형적인 증상 외에도 혼수, 저혈압 등 패혈증 증상이 나타날 수 있으므로 조기 인식이 중요합니다. 초음파, CT, MRCP 등의 영상 검사와 혈액 배양을 통한 신속한 진단이 필요하며, 광범위 항생제 투여와 담도 감압(내시경적 역행 담관췌장조영술 또는 경피적 경간 담관 배액)이 표준 치료입니다. 기저 질환인 담석, 종양, 협착 등의 원인 제거도 재발 방지에 필수적입니다. 따라서 담관염의 조기 인식과 신속한 다학제적 접근이 환자의 예후와 생존율 향상에 결정적인 역할을 합니다.
3. 패혈증(Sepsis)과 다발성 장기부전

패혈증은 감염에 대한 과도한 전신 염증 반응으로 인한 생명 위협적 질환이며, 다발성 장기부전으로 진행할 수 있습니다. 조기 인식과 신속한 치료가 생존율을 크게 향상시키므로, qSOFA 점수나 SIRS 기준을 통한 조기 선별이 중요합니다. 광범위 항생제의 신속한 투여, 혈액 배양, 감염원 제거, 적절한 수액 소생술이 초기 치료의 핵심입니다. 다발성 장기부전으로 진행하면 기계적 환기, 혈액 투석, 혈관 활성제 등의 집중 치료가 필요하며, 이는 높은 사망률과 연관됩니다. 따라서 감염 질환에 대한 의료진의 높은 임상적 의심도, 신속한 진단 및 치료 프로토콜 준수, 그리고 중환자 치료 기술의 발전이 패혈증 환자의 생존율 향상에 필수적입니다.
4. 중환자 간호 중재

중환자 간호는 생명 위협적 상태의 환자를 대상으로 하는 고도의 전문적 간호로, 환자의 생존과 예후를 크게 좌우합니다. 정확한 모니터링, 신속한 사정, 적절한 중재가 핵심이며, 특히 호흡 관리, 순환 관리, 감염 관리, 영양 관리 등이 중요합니다. 간호사의 높은 임상적 판단력과 의사소통 능력은 환자 안전과 치료 효과 향상에 필수적입니다. 또한 환자와 가족의 신체적, 정서적 요구에 대한 전인적 간호 접근이 중요하며, 다학제적 팀 협력을 통한 통합적 치료가 환자 예후 개선에 기여합니다. 따라서 중환자 간호사의 지속적인 교육, 최신 근거 기반 간호 실무의 적용, 그리고 환자 중심의 간호 철학이 중환자 간호의 질 향상과 환자 예후 개선에 매우 중요합니다.

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