심부전의 치료 및 관리

본 내용은 " [의학, 간호학 과제] 심부전 정리 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.06.04

문서 내 토픽

• 1. 만성 심부전의 약물 치료

  만성 심부전 치료의 핵심은 단계적 약물 치료입니다. 1차 약제로 ACEi, ARB, 베타차단제를 사용하며, ACEi는 증상 여부와 관계없이 생존률을 증가시킵니다. ARB는 ACEi 사용 불가 시 대체약으로 사용됩니다. 2차 약제로는 스피로놀락톤, 에플레레논, 혈관확장제(하이드랄라진+질산염)를 사용하며, ARNI와 이브라디핀은 치료 후에도 증상이 남아있고 LVEF<35%인 경우에 사용합니다.

• 2. 급성 심부전의 혈역학적 분류 및 치료

  급성 심부전은 PCWP와 심박출량에 따라 분류됩니다. Wet-cold(심인성 쇼크)는 재관류 치료, IV 수액, 혈관수축제, IABP를 사용합니다. Wet-warm(급성 폐부종)은 산소, 형태제, ACEi, 루프이뇨제, 질산염을 혈압에 맞게 사용합니다. Dry-cold(용량 고갈)는 IV 수액이 핵심이며 이뇨제는 금기입니다.

• 3. 심부전에서 금기인 약물

  급성 대상성 심부전에서는 베타차단제가 금기입니다. 급성~만성 심부전에서는 아스피린, NSAIDs, 보센탄, 칼슘채널차단제, TNF-α 억제제가 금기입니다. 항부정맥제 중 Ia, III군은 금기이나, 심부전과 부정맥이 동반된 경우 아미오다론과 소탈롤은 사용 가능합니다.

• 4. 디곡신 독성

  디곡신 독성의 증상은 소화기계(오심, 구토), 신경계(황색 시력, 섬망), 심전도 변화(QT 단축, VPC, 이중맥, 심실빈맥)를 포함합니다. 진단은 혈청 디곡신 농도(0.5-2.0), 심전도, 신기능, 전해질, 갑상선 기능으로 확인합니다. 치료는 디곡신 중단, 칼륨 보충(주의), 부정맥 시 Ib/II군 약제 사용입니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 만성 심부전의 약물 치료

  만성 심부전의 약물 치료는 환자의 생존율 향상과 증상 완화에 매우 중요한 역할을 합니다. ACE 억제제, 베타 차단제, 알도스테론 길항제 등의 신경호르몬 억제제들이 심부전의 진행을 지연시키고 재입원을 감소시키는 데 효과적입니다. 최근에는 SGLT2 억제제와 ARNI(앙지오텐신 수용체-뉴렙릴리신 억제제)의 도입으로 치료 옵션이 확대되었습니다. 개별 환자의 좌심실 박출률, 신기능, 전해질 수치 등을 고려한 맞춤형 치료가 필수적이며, 정기적인 모니터링과 용량 조절을 통해 최적의 치료 효과를 달성할 수 있습니다.

• 2. 급성 심부전의 혈역학적 분류 및 치료

  급성 심부전의 혈역학적 분류는 Forrester 분류와 Nohria-Stevenson 분류가 임상에서 널리 사용되며, 이를 통해 환자의 예후를 예측하고 치료 전략을 수립할 수 있습니다. 폐울혈 여부와 말초 관류 상태에 따라 치료 방향이 결정되므로, 정확한 혈역학적 평가가 매우 중요합니다. 이뇨제, 혈관확장제, 강심제 등의 약물을 혈역학적 상태에 맞게 선택하여 사용해야 하며, 필요시 기계적 순환 보조 장치의 사용도 고려해야 합니다. 초기 집중 치료와 함께 기저 원인 규명 및 치료가 병행되어야 합니다.

• 3. 심부전에서 금기인 약물

  심부전 환자에서 피해야 할 약물들은 심근 수축력을 저하시키거나 체액 저류를 유발할 수 있는 약물들입니다. 음성 변력제인 칼슘 채널 차단제(베라파밀, 딜티아젬), 비스테로이드성 소염제, 일부 항암제 등이 대표적입니다. 또한 과도한 나트륨 섭취와 알코올도 피해야 하며, 특정 약물 조합은 신기능 악화나 고칼륨혈증을 초래할 수 있습니다. 심부전 환자의 약물 선택 시 약물의 혈역학적 영향과 신장 및 전해질에 미치는 영향을 종합적으로 고려하여 신중하게 결정해야 합니다.

• 4. 디곡신 독성

  디곡신은 좁은 치료 범위를 가진 약물로서 독성 발생 위험이 상대적으로 높습니다. 신기능 저하, 고령, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증 등의 상황에서 독성 위험이 증가하며, 특정 약물과의 상호작용도 주의해야 합니다. 디곡신 독성의 증상은 부정맥, 오심, 구토, 시각 이상 등 다양하며, 심각한 경우 생명을 위협할 수 있습니다. 현대에는 더 안전한 약물들의 개발로 디곡신 사용이 감소했지만, 특정 환자군에서는 여전히 유용합니다. 정기적인 혈중 농도 모니터링과 신기능, 전해질 검사를 통해 안전성을 확보해야 합니다.