급성 췌장염 케이스 스터디 및 간호 과정

문서 내 토픽

1. 급성 췌장염의 병태생리

급성 췌장염은 췌관 폐색으로 인한 췌장 내 압력 증가로 발생하며, 지방분해, 단백질분해, 혈관탄력섬유 용해, 염증의 4가지 주요 병태생리 과정을 거친다. 리파아제에 의한 지방분해로 저칼슘혈증이 유발되고, 트립신 활성화로 자기소화가 일어나며, 엘라스타아제로 인한 혈관괴사와 출혈이 발생한다. 염증 반응으로 농양과 가성낭종이 형성될 수 있으며, 정상 기능으로 회복되거나 만성 췌장염으로 진행된다.
2. 급성 췌장염의 진단 검사

혈청 아밀라아제와 리파아제 수치가 정상의 3배 이상 상승하면 급성 췌장염을 확진할 수 있다. 아밀라아제는 증상 발생 후 6~12시간 내 증가하여 24시간 내 최고치에 도달하고 48~72시간 내 정상화된다. 리파아제는 4~8시간 후 증가하여 24시간 내 최고치에 도달한다. 백혈구 증가, 고혈당, 저칼슘혈증, CRP 상승 등이 동반되며, 복부 CT로 염증 정도와 괴사 여부를 확인한다.
3. 급성 췌장염의 치료

급성 췌장염의 85~90%는 3~7일 내 호전되며, 치료의 핵심은 원인 제거와 보존적 치료이다. 금식과 적절한 수액 공급이 가장 중요하고, 통증 관리를 위해 진통제를 투여한다. 항콜린제, 글루카곤, 칼시토닌 등으로 췌장 분비를 억제하고, 복부 통증 완화 후 저지방 식이를 시작한다. 내시경적 역행성 담췌관 조영술로 담석을 제거하고, 중증인 경우 항생제 치료와 수술적 치료를 시행한다.
4. 급성 췌장염 환자의 간호 중재

통증 관리를 위해 메페리딘을 자주 투여하고 편안한 자세를 유지하며 2시간마다 체위 변경을 한다. 수분과 전해질 균형을 유지하기 위해 매일 복부 둘레, 섭취량과 배출량, 체중을 측정한다. 영양 보충을 위해 비경구 영양을 공급하고 알코올 금지를 교육한다. 호흡 유지를 위해 반좌위를 유지하고 심호흡과 기침을 격려하며 항생제를 투여한다. 쇼크, 저혈압, 저칼슘혈증 등 합병증을 주시하고 혈당을 모니터링한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 급성 췌장염의 병태생리

급성 췌장염의 병태생리는 췌장 자가소화 메커니즘의 이해에 매우 중요합니다. 정상적으로 췌장 효소는 비활성 형태로 분비되지만, 여러 원인에 의해 췌장 내에서 활성화되면서 자가소화가 발생합니다. 담석이나 알코올 남용이 주요 원인이며, 이들은 췌관 폐쇄나 직접적인 손상을 유발합니다. 활성화된 효소들이 췌장 조직을 파괴하면서 염증 반응이 시작되고, 사이토카인 방출로 인해 전신 염증 반응이 확대됩니다. 이 과정에서 혈관 투과성 증가, 부종, 괴사 등이 발생하며, 심한 경우 다장기 부전으로 진행될 수 있습니다. 병태생리의 정확한 이해는 조기 진단과 적절한 치료 방향 결정에 필수적입니다.
2. 급성 췌장염의 진단 검사

급성 췌장염의 진단은 임상 증상, 혈청 효소 검사, 영상 검사의 종합적 평가를 통해 이루어집니다. 혈청 아밀라아제와 리파아제는 가장 기본적인 검사로, 발병 후 수시간 내에 상승하며 특이도가 높습니다. 혈청 리파아제가 아밀라아제보다 더 특이적이고 오래 지속되므로 진단 가치가 높습니다. 복부 초음파는 담석 여부를 확인하는 데 유용하며, CT는 췌장 괴사, 액체 저류, 합병증 평가에 필수적입니다. 혈액 검사에서 백혈구 증가, 혈당 상승, 전해질 이상도 관찰됩니다. 중증도 평가를 위해 APACHE II 점수나 SOFA 점수 같은 예후 지표도 중요합니다. 이러한 검사들의 적절한 조합은 정확한 진단과 중증도 판정을 가능하게 합니다.
3. 급성 췌장염의 치료

급성 췌장염의 치료는 보존적 치료를 기본으로 하며, 원인 제거와 합병증 관리에 중점을 둡니다. 초기 치료는 금식, 수액 요법, 전해질 교정이 핵심입니다. 충분한 수액 공급은 장기 관류를 유지하고 신부전을 예방하는 데 중요합니다. 통증 관리를 위해 적절한 진통제를 사용하며, 항생제는 감염 증거가 있을 때만 사용합니다. 담석이 원인인 경우 회복 후 담낭절제술을 고려하고, 담관 폐쇄가 있으면 내시경적 역행 담관 췌관 조영술이 필요합니다. 중증 췌장염에서는 영양 지원이 중요하며, 경장 영양이 경정맥 영양보다 선호됩니다. 괴사성 췌장염의 경우 감염 여부에 따라 항생제 치료나 수술적 개입을 결정합니다. 대부분의 경우 보존적 치료로 회복되지만, 중증 합병증 발생 시 집중 치료가 필요합니다.
4. 급성 췌장염 환자의 간호 중재

급성 췌장염 환자의 간호는 증상 완화, 합병증 예방, 회복 촉진에 초점을 맞춥니다. 통증 관리는 가장 우선적인 중재로, 약물 투여 전후 통증 정도를 사정하고 비약물적 중재도 병행합니다. 수액 요법 중 정맥관 관리와 수액 균형 유지가 중요하며, 정확한 섭취량과 배설량 기록이 필수적입니다. 금식 기간 동안 구강 위생 관리와 심리적 지지를 제공합니다. 활력 징후와 혈당, 전해질 변화를 지속적으로 모니터링하여 합병증 조기 발견에 힘씁니다. 회복 단계에서는 식이 진행을 단계적으로 진행하며, 환자 교육을 통해 재발 방지 방법을 지도합니다. 특히 알코올 남용이나 담석 관련 생활습관 개선 교육이 중요합니다. 정서적 지지와 불안 감소 중재도 회복에 긍정적 영향을 미칩니다.

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