늑골골절과 혈흉 환자의 비효과적 호흡양상 간호과정

문서 내 토픽

1. 혈흉(Hemothorax)과 늑골골절

혈흉은 흉막강 내에 혈액이 고이는 질환으로, 본 사례의 87세 여성 환자는 약 한 달 전 낙상으로 인해 다발성 늑골골절과 함께 혈흉이 발생했습니다. 흉부 CT 검사에서 혈흉과 다발성 늑골골절(일부는 구 손상, 일부는 최근 손상)이 확인되었으며, 늑간동맥 출혈의 가능성도 지적되었습니다. 환자는 호흡곤란과 흉부 통증(NRS 6점)을 주호소로 응급실에 내원했습니다.
2. 흉관 삽관술(Chest Tube Drainage)

흉막강 내의 혈액, 체액 등을 제거하고 폐를 재팽창시키기 위해 시행되는 치료입니다. 본 환자는 2024년 4월 30일 05:26에 좌측 흉부 폐쇄식 흉관삽관술을 받았으며, 초기 배액량은 750-800cc의 혈성 배액이었습니다. 흉관 제거의 기준은 배액량이 거의 없고 매일 100cc 이하이며 출혈이나 농의 증거가 없을 때이며, 흉부 X-ray에서 폐가 완전히 팽창되는 경우입니다.
3. 비효과적 호흡양상의 간호중재

비효과적 호흡양상은 늑골골절과 혈흉으로 인한 통증, 폐의 압박으로 발생합니다. 간호중재로는 산소요법(6L/min 비강캐뉼라), 진통제 투여, 진해거담제 투여, 반좌위 자세 유지, 심호흡 및 기침 격려(ECDB), 침상안정, 복대 착용 등이 포함됩니다. 단기 목표는 4시간 이내 산소포화도 95% 이상 유지 및 효과적인 호흡법 수행이며, 장기 목표는 퇴원 시까지 산소요법 없이 정상적인 자가호흡 유지입니다.
4. 혈액검사 이상 소견과 임상의의

환자의 혈액검사에서 RBC 2.76(정상 4.0-5.5), Hb 8.4(정상 12.0-16.0), Hct 24.7(정상 37.0-47.0)로 빈혈이 확인되었습니다. 칼륨(K) 2.8(정상 3.5-5.5)로 저칼륨혈증이 있었으며, 총 단백질 6.0(정상 6.6-8.3), 알부민 3.2(정상 3.3-5.2)로 영양상태 저하가 보였습니다. 트로포닌 T 0.021(정상 0.00-0.014)로 상승했으며, 이는 만성 신장질환, 폐색전증, 울혈성 심부전 등과 관련될 수 있습니다.

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1. 혈흉(Hemothorax)과 늑골골절

혈흉과 늑골골절은 흉부 외상의 중요한 합병증으로, 두 질환의 동시 발생은 환자의 예후에 심각한 영향을 미칩니다. 늑골골절은 흉부 손상의 직접적인 결과이며, 이로 인한 혈관 손상이 혈흉을 유발합니다. 임상적으로 혈흉의 정도를 정확히 평가하는 것이 중요하며, 흉부 X선과 CT 검사를 통한 조기 진단이 필수적입니다. 늑골골절로 인한 통증 관리는 호흡 운동을 제한하여 폐합병증을 초래할 수 있으므로, 적절한 진통제 투여와 호흡 재활이 필요합니다. 보존적 치료로 관리되는 경우가 많지만, 지속적인 출혈이나 대량 혈흉의 경우 수술적 개입이 필요할 수 있습니다. 따라서 환자의 활력징후와 임상 증상을 지속적으로 모니터링하며 체계적인 치료 계획 수립이 중요합니다.
2. 흉관 삽관술(Chest Tube Drainage)

흉관 삽관술은 혈흉, 기흉, 흉수 등의 흉부 질환 치료에 있어 필수적인 침습적 시술입니다. 적절한 위치 선택과 삽관 기술이 치료의 성공을 좌우하며, 일반적으로 제5-6늑간 중액선 부위에 삽관합니다. 삽관 후 흉관의 기능성 유지를 위해 정기적인 점검과 유지관리가 필수적이며, 배액량, 색상, 성질을 지속적으로 관찰해야 합니다. 흉관 제거 시기는 배액량 감소, 공기 누출 중단, 흉부 영상 개선 등을 종합적으로 고려하여 결정합니다. 감염, 폐색, 부정위치 등의 합병증 예방을 위해 무균 기법 준수와 환자 교육이 중요합니다. 흉관 삽관술은 환자의 호흡 기능 회복과 생명 유지에 직결되므로 신중한 관리가 필요합니다.
3. 비효과적 호흡양상의 간호중재

비효과적 호흡양상은 흉부 외상 환자에서 흔히 발생하는 문제로, 통증, 불안, 호흡근 약화 등 다양한 원인에 의해 유발됩니다. 간호중재의 첫 단계는 호흡곤란의 원인을 정확히 파악하고 환자의 호흡 상태를 지속적으로 모니터링하는 것입니다. 반좌위 또는 반와위 자세 유지, 산소 요법, 심호흡 및 기침 운동 교육이 기본적인 중재입니다. 통증 관리는 호흡 운동을 촉진하므로 적절한 진통제 투여가 필수적입니다. 호흡 재활 운동, 흉부 물리치료, 폐 확장 운동 등의 적극적인 중재가 폐합병증 예방에 효과적입니다. 환자의 불안을 감소시키기 위한 심리적 지지와 교육도 중요하며, 산소포화도, 호흡수, 호흡음 등을 정기적으로 평가하여 중재의 효과를 판정해야 합니다.
4. 혈액검사 이상 소견과 임상의의

혈액검사는 흉부 외상 환자의 상태 평가와 치료 방향 결정에 중요한 역할을 합니다. 혈색소와 헤마토크릿 감소는 활동성 출혈을 시사하며, 수혈 필요성을 판단하는 기준이 됩니다. 백혈구 증가는 외상으로 인한 염증 반응을 나타내며, 감염 발생 위험을 평가하는 지표입니다. 혈소판 감소는 응고 장애를 시사하므로 지혈 관리에 주의가 필요합니다. 혈청 전해질 이상, 특히 칼륨 변화는 심장 리듬 이상을 초래할 수 있으므로 모니터링이 필수적입니다. 간 기능 검사와 신장 기능 검사 이상은 장기 손상을 시사하며, 예후 판정에 중요합니다. 따라서 초기 혈액검사와 함께 시간 경과에 따른 추적 검사를 통해 환자의 상태 변화를 파악하고 적절한 임상 중재를 시행해야 합니다.

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