PB 840 인공호흡기 간호 및 임상 적용

문서 내 토픽

1. 인공호흡기의 정의 및 적응증

인공호흡기(ventilator)는 호흡에 필요한 공기나 기체를 폐에 들어오고 나가도록 하여 인공적인 호흡조절을 할 수 있도록 만들어진 기계입니다. 자발적으로 호흡을 할 수 없거나 호흡이 불충분한 환자에게 적용되며, 중환자 치료, 가정간호, 응급 치료, 마취 과정에서 사용됩니다. 적응증으로는 무호흡, 급성 환기 부전, 심한 저산소혈증, 호흡근의 피로, 수술 후 호흡부전 등이 있습니다.
2. 인공호흡기 모드(Mode) 설정

인공호흡기의 주요 모드는 CMV(Controlled Mandatory Ventilation), ACMV(Assisted Controlled Mandatory Ventilation), SIMV(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation), PSV(Pressure Support Ventilation), CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) 등이 있습니다. VCV(Volume Control Ventilation)는 일회 환기량을 설정하고, PCV(Pressure Control Ventilation)는 설정된 기도 내압을 흡기 목표로 합니다. 각 모드는 환자의 자발호흡 여부와 호흡 상태에 따라 선택됩니다.
3. 인공호흡기 설정값 및 환자 감시값

주요 설정값으로는 F(호흡수), FIO2(흡입 산소농도), PEEP(호기 말 양압), Vt(일회 호흡량), Pi(흡기 압력), Ti(흡기 시간) 등이 있습니다. 환자 감시값으로는 Ppeak(최고 기도압), Pmean(평균 기도압), I:E ratio(흡기:호기 비율), F(tot)(총 호흡수), Ve(tot)(분당 환기량) 등이 있습니다. Auto PEEP은 호기 말에 폐포 내 압력이 양압이 되는 상태로, 천식이나 COPD 환자에서 발생하기 쉽습니다.
4. COPD 및 ARDS 환자의 인공호흡기 적용

COPD 환자는 기도 저항 증가로 인해 CO2 저류와 Auto-PEEP이 발생하기 쉬우므로, 호기를 길게 확보하는 것이 중요합니다. Tidal volume은 5-8ml/kg, RR은 14-18회/분으로 설정하며, 호기 시간을 충분히 확보합니다. ARDS 환자는 폐의 순응도 저하로 저산소증이 지속되므로, Plateau pressure를 30cmH2O 이하로 유지하기 위해 Tidal volume을 4-6ml/kg로 낮추고 호흡수를 증가시킵니다.
5. 인공호흡기 관련 합병증 및 예방 간호

주요 합병증으로는 VAP(인공호흡기 관련 폐렴), 스트레스 궤양, 심부정맥혈전증 등이 있습니다. VAP 예방을 위해 상체 거상 30도 이상 유지, 멸균 기법으로 기도 흡인, Cuff pressure 20-30cmH2O 유지, 칫솔질로 구강간호를 제공합니다. 스트레스 궤양 예방을 위해 PPI나 H2 blocker를 사용하고, DVT 예방을 위해 항색전 스타킹이나 DVT 기계를 적용합니다.
6. 인공호흡기 알람 및 해결 방법

주요 알람으로는 무호흡(Apnea), 기도압 상한/하한, 환기량 상한/하한, 빈호흡, 전원/산소/압축공기 알람이 있습니다. 무호흡 알람은 자발호흡이 감소한 원인을 찾아 해결하며, 기도압 상한은 기도 폐색이나 폐유순도 감소 시 발생합니다. 기도압 하한은 회로 누출이나 자가 발관으로 인해 발생하며, 각 알람에 따른 원인 파악과 적절한 대응이 필요합니다.
7. Nebulizer 및 Humidifier 연결 방법

Nebulizer는 정확하고 정량적인 약물을 에어로졸 형태로 전달하는 장치로, 적용 시 Flow가 증가하여 알람이 울릴 수 있으므로 알람 설정값을 조정합니다. Humidifier는 기도 점막 손상 예방, 분비물 배출 용이, 환자 불편감 감소, 기도 저항 감소 등의 목적으로 사용됩니다. 적절한 습도 유지(37도), 멸균 증류수 사용, 응결 관리 등의 주의사항이 필요합니다.
8. 인공호흡 기전 및 호흡 생리

정상 호흡에서 흡기 시 횡경막이 팽창하고 늑골이 상승하여 흉곽의 크기가 확대되고 폐가 음압이 되어 공기를 받아들입니다. 호기 시 횡경막과 늑골이 정상 위치로 돌아가 흉곽의 크기가 감소하고 폐가 양압이 되어 공기가 기도 밖으로 나갑니다. 인공호흡기는 양압 공기를 폐에 전달하고 흡기가 종결되면 호기가 시작되는 형식으로 작동합니다.

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1. 인공호흡기의 정의 및 적응증

인공호흡기는 호흡 부전 환자의 생명을 유지하는 필수적인 의료기기입니다. 정확한 정의와 적응증의 이해는 임상 실무에서 매우 중요합니다. 급성 호흡곤란증후군, 만성 폐쇄성 폐질환의 급성 악화, 신경근육 질환 등 다양한 상황에서 인공호흡기가 필요합니다. 적절한 시점에 인공호흡기를 적용하는 것이 환자의 예후를 크게 좌우하므로, 의료진은 적응증을 명확히 인식하고 신속하게 대응해야 합니다. 또한 인공호흡기 적용의 목표와 기간을 명확히 설정하여 환자 중심의 치료를 제공하는 것이 중요합니다.
2. 인공호흡기 모드(Mode) 설정

인공호흡기 모드 설정은 환자의 호흡 상태와 임상 목표에 따라 신중하게 결정되어야 합니다. 조절환기, 보조환기, 자발호흡 등 다양한 모드가 있으며, 각 모드는 고유한 특성과 장단점을 가집니다. 환자의 의식 수준, 호흡 근력, 기저 질환을 고려하여 적절한 모드를 선택하고, 환자의 상태 변화에 따라 유연하게 조정해야 합니다. 특히 자발호흡 회복 과정에서 점진적인 모드 전환은 환자의 호흡 근력 회복을 촉진하고 인공호흡기 이탈을 성공적으로 이끌어냅니다.
3. 인공호흡기 설정값 및 환자 감시값

인공호흡기의 설정값은 환자의 개별 특성에 맞게 정밀하게 조정되어야 합니다. 일회호흡량, 호흡수, 산소 농도, 양압 등의 설정은 혈액가스분석, 산소포화도, 호흡음 등의 감시값과 함께 종합적으로 평가되어야 합니다. 정기적인 감시와 평가를 통해 저환기나 과환기를 방지하고, 환자의 산소화와 환기 상태를 최적으로 유지해야 합니다. 또한 환자의 편안함과 동기화를 고려하여 설정값을 조정함으로써 치료 효과를 극대화할 수 있습니다.
4. COPD 및 ARDS 환자의 인공호흡기 적용

COPD와 ARDS는 서로 다른 병태생리를 가지므로 인공호흡기 적용 전략이 달라야 합니다. COPD 환자는 기류 제한과 자동양압을 고려하여 낮은 호흡수와 충분한 호기 시간을 확보해야 하며, ARDS 환자는 폐 보호 전략으로 낮은 일회호흡량과 적절한 양압을 유지해야 합니다. 각 질환의 특성을 이해하고 맞춤형 인공호흡기 관리를 제공하는 것이 환자의 생존율과 예후를 개선하는 데 필수적입니다.
5. 인공호흡기 관련 합병증 및 예방 간호

인공호흡기 관련 합병증은 환자의 이환율과 사망률을 증가시키므로 예방이 매우 중요합니다. 인공호흡기 관련 폐렴, 기관지 손상, 기흉, 기관식도루 등 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 정기적인 구강 간호, 적절한 튜브 위치 확인, 기관내 분비물 흡인, 자동 양압 관리 등의 예방 간호가 필수적입니다. 또한 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하고 조기에 합병증을 발견하여 신속하게 대응하는 것이 환자 안전을 보장합니다.
6. 인공호흡기 알람 및 해결 방법

인공호흡기 알람은 환자의 위험한 상태를 알리는 중요한 신호이므로 신속하고 정확한 대응이 필요합니다. 고압 알람, 저압 알람, 무호흡 알람 등 다양한 알람이 있으며, 각 알람의 원인을 체계적으로 파악하고 해결해야 합니다. 튜브 폐색, 튜브 이탈, 기계 고장, 환자의 기침이나 움직임 등 다양한 원인이 있을 수 있으므로, 의료진은 알람 발생 시 침착함을 유지하고 환자 상태를 먼저 확인한 후 적절한 조치를 취해야 합니다.
7. Nebulizer 및 Humidifier 연결 방법

Nebulizer와 Humidifier는 인공호흡기 환자의 기도 관리에 필수적인 장치입니다. 적절한 습도 유지는 기도 분비물의 점도를 낮추고 흡인을 용이하게 하며, 약물 분무는 기도 질환 치료에 효과적입니다. 올바른 연결 방법과 사용법을 숙지하여 기기의 효율성을 극대화하고 감염을 예방해야 합니다. 정기적인 청소와 소독, 적절한 온도와 습도 설정을 통해 환자의 호흡 기도를 최적으로 유지할 수 있습니다.
8. 인공호흡 기전 및 호흡 생리

인공호흡 기전과 호흡 생리의 이해는 효과적인 인공호흡기 관리의 기초입니다. 정상 호흡의 생리적 메커니즘, 호흡 근육의 역할, 가스 교환 원리 등을 이해함으로써 환자의 상태를 정확히 평가할 수 있습니다. 양압 환기가 폐와 심혈관계에 미치는 영향, 자동양압의 발생 메커니즘, 호흡 근력 회복 과정 등을 종합적으로 이해하면 인공호흡기 설정과 환자 관리를 더욱 효과적으로 수행할 수 있습니다.

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