좌측 상완골 골절 환자의 수술 후 간호관리

본 내용은 " 간호관리학 실습, 인수인계 보고서 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.05.07

문서 내 토픽

• 1. 상완골 골절 및 반관절 치환술

  77세 여성 환자가 낙상으로 인한 좌측 상완골 골절로 입원하였으며, 2023년 8월 24일 replacement hemiarthroplasty of shoulder 수술을 시행받았습니다. 수술 후 Velpeau bandage를 유지하면서 좌측 상지의 감각, 운동, 순환 상태를 지속적으로 사정하고 있습니다. 수술 부위의 배액, 부종, 통증을 모니터링하며 좌측 손 악력 운동을 격려하고 있습니다. 현재 수술 후 13일째로 상처 치유가 양호하며 일반식 섭취 및 병동 보행을 시작한 상태입니다.

• 2. 말기신부전 및 혈액투석 관리

  환자는 ESRD(말기신부전) 진단으로 주 3회(월수금) 정규 혈액투석을 받고 있습니다. 입원 당시 고칼륨혈증으로 응급투석을 시행하였으며, 좌측 상완골 골절로 인해 좌측 AVF 사용이 불가능하여 우측 경정맥에 permanent catheter를 삽입하였습니다. 투석 전 흉부 X선 촬영으로 폐 수분 상태를 확인하여 체액 제거량을 결정하고 있으며, 일일 섭취량을 1500cc 이하로 제한하고 있습니다. BUN, Creatinine, Phosphorus 등 전해질 수치를 지속적으로 모니터링하고 있습니다.

• 3. 심부전 및 순환기계 관리

  경심초음파 검사 결과 LVEF 30%로 심한 좌심실 수축 기능 부전이 확인되었습니다. 입원 당시 심근효소(CPK, CK-MB, Troponin T) 상승 소견으로 관상동맥조영술을 시행하였으나 유의미한 협착은 없었습니다. 심부전 관리를 위해 bisoprolol 2.5mg을 1일 1회 경구 투여하고 있으며, 수축기 혈압이 100mmHg 미만일 경우 투여를 중단하도록 하였습니다. 정기적인 심전도 검사와 재협진을 통해 심장 상태를 모니터링하고 있습니다.

• 4. 부신기능부전 및 스테로이드 치료

  환자는 부신기능부전의 과거력이 있어 수술 전 rapid ACTH stimulation test를 시행하였습니다. 수술로 인한 부신위기(adrenal crisis) 예방을 위해 수술 전후 hydrocortisone sodium succinate 50mg을 정맥주입하였으며, 현재 deflazacort 6mg을 1일 1회 경구 투여하고 있습니다. 이는 수술 스트레스에 대한 부신 반응을 보충하기 위한 치료입니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 상완골 골절 및 반관절 치환술

  상완골 골절은 노인 인구에서 흔한 손상이며, 특히 골다공증이 있는 경우 더욱 주의가 필요합니다. 반관절 치환술은 복잡한 근위 상완골 골절이나 관절염이 동반된 경우 효과적인 치료 방법입니다. 수술 후 재활이 매우 중요하며, 조기 운동 시작이 기능 회복을 촉진합니다. 다만 감염, 신경 손상, 인공관절 이완 등의 합병증 위험이 있으므로 신중한 환자 선택과 정확한 수술 기법이 필수적입니다. 환자의 나이, 골질, 기능 요구도를 종합적으로 고려하여 치료 방침을 결정해야 합니다.

• 2. 말기신부전 및 혈액투석 관리

  말기신부전 환자의 혈액투석 관리는 생명 유지에 필수적인 치료입니다. 적절한 투석량, 혈관 접근로 관리, 전해질 및 산염기 균형 유지가 핵심입니다. 투석 관련 합병증인 저혈압, 근육경련, 감염 등을 예방하기 위해 정기적인 모니터링이 필요합니다. 또한 영양 관리, 혈압 조절, 빈혈 치료, 골질환 관리 등 다각적인 접근이 중요합니다. 환자의 삶의 질 향상과 장기 생존을 위해 의료진과 환자 간의 협력적 관계 구축이 매우 중요합니다.

• 3. 심부전 및 순환기계 관리

  심부전은 현대 사회의 주요 사망 원인 중 하나이며, 체계적인 관리가 필수적입니다. ACE 억제제, 베타 차단제, 알도스테론 길항제 등의 약물 치료와 함께 나트륨 제한, 수분 관리, 운동 재활이 중요합니다. 급성 악화 시 신속한 대응과 입원 관리가 필요하며, 만성 관리를 통해 재입원을 줄이는 것이 목표입니다. 심부전의 원인 질환 치료, 위험 인자 관리, 정기적인 추적 관찰이 장기 예후를 결정합니다. 환자 교육과 자가 관리 능력 향상도 치료 성공의 핵심 요소입니다.

• 4. 부신기능부전 및 스테로이드 치료

  부신기능부전은 생명을 위협할 수 있는 질환으로, 정확한 진단과 적절한 스테로이드 대체 치료가 필수적입니다. 1차 부신부전과 2차 부신부전의 구분, 기저 질환의 파악이 치료 방향을 결정합니다. 스테로이드 용량은 개인의 필요에 따라 조정되어야 하며, 과다 투여는 부작용을, 과소 투여는 증상 악화를 초래합니다. 스트레스 상황에서의 용량 증가, 정기적인 호르몬 검사, 골다공증 예방 등이 중요합니다. 환자 교육을 통해 자신의 상태를 인식하고 응급 상황에 대처할 수 있도록 하는 것이 중요합니다.