홈벤트(아스트랄, 트릴로지) 기계환기 모드 및 간호관리

문서 내 토픽

1. 기계환기 모드(Mechanical Ventilation Mode)

기계환기는 자발호흡 유무에 따라 CMV(강제환기), ACMV(보조적 기계환기), SIMV(동시적 간헐적 강제환기), IMV(간헐적 기계환기), PSV(압력보조환기), CPAP(지속적 기도양압) 등으로 분류된다. CMV는 자발호흡이 없을 때 PC-CMV(압력조절)와 VC-CMV(용량조절)로 나뉘며, ACMV는 환자의 자발호흡을 인지하여 기계설정값에 맞게 조절한다. SIMV는 환자 호흡에 동기화하여 간헐적으로 강제환기하며 자발호흡도 허용한다. PSV는 자발호흡이 있을 때만 적용 가능하며 흡기 시 일정 압력을 제공한다.
2. 홈벤트 회로(Circuit) 및 구조

홈벤트는 Passive circuit과 Active circuit 두 가지 회로로 구성된다. Passive circuit은 1개의 흡기튜브에 호기벨브가 끼워져 있으며 NIV에 사용되고, Active circuit은 흡기튜브와 호기튜브가 Y자로 분리되어 있다. 홈벤트 구조는 본체, Circuit(가온가습, 튜브), Flexible tube(T-tube 꽂는 부분), Bacteria Filter로 구성되며, Circuit은 1달에 1번, Flexible tube는 2주에 1번, Bacteria Filter는 1주일에 1번 교체해야 한다.
3. 기계환기 주요 설정 파라미터

Tidal Volume(Vt)은 1회 호흡량으로 성인 체중×7-12ml이며 정상 400-500ml 정도이다. Minute Volume(MV)은 분당 환기량(Vt×RR)으로 정상 5-10L/min이다. RR(호흡수)은 정상 12-20회/분, COPD는 8-16회/분, ARDS는 15-25회/분으로 설정한다. I:E(흡기:호기 비율)는 보통 1:2, COPD는 1:3~1:4로 설정한다. PEEP(호기말양압)은 보통 3-5cmH2O 유지하며 급성기는 10-20까지 올릴 수 있다. FiO2(흡입 산소 농도)는 21-100% 범위이다.
4. 홈벤트 환자 간호 시 확인사항

매 근무시 확인해야 할 사항은 다음과 같다: 1)전원 및 충전상태 확인, 2)가온가습기 전원과 증류수 적정량 유지(매일 교체), 3)T-tube Ballooning pressure 20-30mmHg 확인, 4)설정된 Vt와 실제 적용 Vt 비교, 5)환자 호흡상태(RR, 양상)와 호흡음 확인, 6)SpO2 90-95% 이상 유지 확인. Vt가 설정값보다 낮으면 Tube cuff pressure, sputum, circuit 증류수 고임 등을 확인해야 한다.
5. 알람 발생 시 대응 방법

Paw high(기도저항 증가) 알람 시 Suction으로 객담 제거, 기도 폐쇄 부분 확인, 체위배액 및 흉부타진, 필요시 Nebulizer와 Steroid 투여를 고려한다. Leakage(누출) 알람 시 T-tube부터 Ventilator까지 연결상태 확인, VTi와 VTe 차이 확인, 목소리 여부와 Ballooning pressure 확인이 필요하다. SpO2 저하 시 Suction, Leakage 확인, ABGA 검사 후 PEEP, FiO2 증량을 고려한다. PCO2 증가 시 Air Trapping 주의, RR과 I:E 조정, Vt 증량을 고려한다.

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1. 기계환기 모드(Mechanical Ventilation Mode)

기계환기 모드는 환자의 호흡 상태와 임상적 필요에 따라 적절히 선택되어야 하는 중요한 요소입니다. 조절환기(CMV), 보조환기(AMV), 자발호흡(CPAP) 등 다양한 모드가 있으며, 각 모드는 환자의 호흡 근력, 의식 수준, 기저 질환을 고려하여 결정되어야 합니다. 특히 환자의 회복 과정에 따라 단계적으로 모드를 전환하는 것이 중요하며, 이는 환자의 자발호흡 능력을 회복시키고 기계환기 의존도를 줄이는 데 효과적입니다. 의료진은 각 모드의 특성을 정확히 이해하고 환자 상태에 맞는 최적의 모드를 선택하여 치료 효과를 극대화해야 합니다.
2. 홈벤트 회로(Circuit) 및 구조

홈벤트 회로는 환자에게 안전하고 효과적인 환기를 제공하기 위한 핵심 구성 요소입니다. 흡입부, 호출부, 가습기, 필터 등이 적절히 연결되어야 하며, 회로 내 응축수 관리와 정기적인 교체가 필수적입니다. 회로의 구조를 정확히 이해하는 것은 기계환기 관련 합병증을 예방하고 감염 관리를 강화하는 데 중요합니다. 또한 회로의 연결 상태를 주기적으로 확인하여 누수나 단절이 없는지 점검해야 하며, 이는 환자의 안전성과 치료 효율성을 보장하는 데 필수적입니다.
3. 기계환기 주요 설정 파라미터

기계환기의 주요 파라미터인 일회호흡량(Tidal Volume), 호흡수(Rate), 산소농도(FiO2), 양압(PEEP) 등은 환자의 혈액가스 분석 결과와 임상 상태에 따라 정밀하게 조정되어야 합니다. 각 파라미터는 상호 연관되어 있으므로 하나의 변수 조정이 다른 변수에 영향을 미칠 수 있습니다. 의료진은 환자의 산소포화도, 이산화탄소 수치, 호흡 패턴을 지속적으로 모니터링하면서 파라미터를 조정해야 합니다. 부적절한 설정은 저환기나 과환기를 초래하여 환자에게 해로울 수 있으므로, 신중하고 체계적인 접근이 필수적입니다.
4. 홈벤트 환자 간호 시 확인사항

홈벤트 환자 간호는 기계환기 장비의 정상 작동 확인, 회로 연결 상태 점검, 응축수 제거, 가습기 수위 관리 등 다양한 항목을 포함합니다. 환자의 호흡음, 산소포화도, 혈압, 맥박 등 생체 신호를 정기적으로 모니터링하고 기록해야 합니다. 또한 환자의 구강 위생, 피부 관리, 심리적 지지도 중요한 간호 요소입니다. 특히 기계환기 관련 감염 예방을 위해 손 위생, 회로 교체, 무균 조작 등을 철저히 시행해야 하며, 환자와 보호자에게 기계환기 관련 교육을 제공하여 안전성을 높이는 것이 중요합니다.
5. 알람 발생 시 대응 방법

기계환기 알람은 환자의 위험한 상태를 알리는 중요한 신호이므로 신속하고 체계적인 대응이 필수적입니다. 알람의 종류에 따라 저산소증, 고이산화탄소혈증, 회로 단절, 배터리 부족 등 다양한 원인이 있을 수 있습니다. 의료진은 먼저 환자의 임상 상태를 직접 확인하고, 장비의 연결 상태와 설정을 점검한 후 필요한 조치를 취해야 합니다. 알람을 무시하거나 임의로 해제하는 것은 환자의 생명을 위협할 수 있으므로 절대 금지되어야 합니다. 알람 발생 원인을 파악하고 해결하지 못할 경우 즉시 의사에게 보고하여 적절한 의료 개입을 받아야 합니다.