흉관(Chest tube) 배액환자 관리 방법

문서 내 토픽

1. 흉관(Chest tube) 사용 목적 및 적응증

흉관은 흉막강 내 음압을 유지하여 허탈된 폐를 재팽창시키고 호흡부전을 완화하기 위해 사용됩니다. 주요 적응증으로는 수술 후 폐 재팽창 및 과다한 공기, 액체, 혈액 제거, 자연 기흉, 외상성 기흉, 혈흉, 종격동 변위 등이 있습니다. 기흉은 음압으로 유지되어야 하는 흉강에 공기가 들어가 폐가 쪼그라드는 상태이며, 혈흉은 공기 대신 혈액이 차는 상태입니다. 이러한 호흡곤란을 해결하기 위해 흉강 내 공기 및 혈액을 제거하여 폐를 펴주는 역할을 합니다.
2. 흉관 삽입 부위 및 bottle type

흉관은 우측 또는 좌측 늑막강 및 종격동에 삽입됩니다. 늑막강 상부(mid clavicular 제2-3 늑간)는 기흉 환자에게 사용되며, 늑막강 하부(mid axillary 제4-6 늑간)는 혈흉, 삼출액, 폐농양 환자에게 사용됩니다. Bottle type은 A type(water seal만 존재), C type(suction + collecting), A+C type(3 bottle system)이 있습니다. A type은 공기가 폐로 들어가지 않게 하는 역할을 하며, C type은 suction과 배액 역할을 합니다. A+C type에서는 A-type의 water level 차이가 15cmH2O로 유지되어야 합니다.
3. 흉관 간호 및 모니터링

흉관 간호는 배액량 및 양상 확인, water의 움직임 확인, 개방성 확인, milking/squeezing 시행, 통증 사정, X-ray 확인, oscillation 확인 등을 포함합니다. 배액량이 시간당 100ml 이상이면 담당의에게 알려야 하며, 기침해도 air bubble이 없으면 공기 배출이 되지 않음을 의미합니다. 흉관이 눌리거나 꺾이면 긴장성 기흉이나 혈흉으로 진전될 수 있으므로 주의가 필요합니다. 환자 이동 시 배액병이 환자보다 낮게 유지되어야 하며, 기흉이 아닌 경우 kelly로 clamp하여 이동합니다.
4. 흉관 제거 및 발관 간호

Bottle은 2/3까지 찬 경우 교체하며, 공기 누출이 없어지고 배액량이 줄어들었을 때 제거합니다. 제거 후에는 chest X-ray로 기흉 유무를 확인하고 48시간 폐쇄 드레싱을 시행합니다. 발관 시 bottle 쪽이 disconnect되면 환자 쪽 가장 가까운 관을 kelly로 빠르게 잠근 후 재연결하고, 환자 쪽이 disconnect되면 멸균 거즈로 압박하고 즉시 담당의에게 보고합니다. Bottle이 넘어졌을 때는 빠르게 일으켜 세우고 환자에게 심호흡을 유도하여 늑막강 내 공기를 배출하도록 합니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 흉관(Chest tube) 사용 목적 및 적응증

흉관은 흉강 내 비정상적인 물질을 배출하기 위한 중요한 의료 기구입니다. 기흉, 혈흉, 농흉, 흉수 등 다양한 흉강 질환의 치료에 필수적입니다. 특히 긴장성 기흉이나 대량 혈흉과 같은 응급 상황에서 생명을 구하는 역할을 합니다. 흉관 삽입의 적응증을 정확히 파악하는 것은 환자의 예후를 크게 좌우하므로, 의료진의 신속한 판단과 적절한 시술이 매우 중요합니다. 흉관 사용으로 인한 합병증도 존재하므로, 적절한 적응증 판단과 함께 신중한 관리가 필요합니다.
2. 흉관 삽입 부위 및 bottle type

흉관 삽입 부위는 환자의 안전과 효과성을 결정하는 중요한 요소입니다. 일반적으로 공기 배출은 2-3늑간, 액체 배출은 4-6늑간의 중액와선에 삽입하는 것이 표준입니다. Bottle type은 수봉식 흉강배액계(water seal drainage system)가 가장 널리 사용되며, 1-bottle, 2-bottle, 3-bottle system이 있습니다. 각 시스템은 배액 목적과 환자 상태에 따라 선택되어야 합니다. 현대에는 일회용 밀폐식 배액계도 많이 사용되고 있으며, 의료진은 각 시스템의 원리와 장단점을 충분히 이해하고 있어야 합니다.
3. 흉관 간호 및 모니터링

흉관 간호는 환자의 회복과 합병증 예방에 매우 중요한 역할을 합니다. 정기적인 배액량, 색상, 성상 관찰과 배액계의 수봉 상태 확인이 필수적입니다. 흉관의 위치 고정, 꺾임 방지, 감염 관리도 중요한 간호 항목입니다. 환자의 호흡음, 산소포화도, 통증 정도를 지속적으로 모니터링하고, 흉부 X선 검사를 통해 폐 재확장 정도를 평가해야 합니다. 흉관 삽입 부위의 드레싱 관리와 감염 예방도 간과할 수 없습니다. 체계적이고 세심한 간호가 환자의 빠른 회복을 도모합니다.
4. 흉관 제거 및 발관 간호

흉관 제거는 환자의 임상적 개선을 나타내는 긍정적인 신호이지만, 신중한 판단이 필요합니다. 제거 기준은 배액량 감소(24시간 100-150mL 이하), 배액의 성상 개선, 폐의 재확장, 공기 누출 중단 등을 포함합니다. 발관 전 흉부 X선 검사로 폐 재확장을 확인하고, 의사의 지시에 따라 진행해야 합니다. 발관 후에는 삽입 부위의 드레싱 관리, 감염 징후 모니터링, 기흉 재발 여부 관찰이 중요합니다. 환자 교육을 통해 흉부 불편감, 호흡곤란, 흉통 등의 증상 발생 시 즉시 보고하도록 지도하는 것이 필요합니다.

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