여성간호학 실습: 자궁 탈출증 케이스 스터디

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문서 내 토픽

• 1. 자궁 탈출증 (Uterine Prolapse)

  자궁 탈출증은 자궁이 정상 위치에서 이동하여 자궁의 일부 또는 전체가 질을 통해 빠져나오는 질환이다. 0등급부터 4등급으로 분류되며, 등급이 높을수록 중증이다. 골반기저근육의 약화가 주요 원인이며, 자연분만, 노화, 복부비만, 변비 등이 위험 요인이다. 60세 이후 중년 여성에서 발병률이 높고, 2014년부터 2019년 사이 23% 증가했다. 증상으로는 밑이 빠진 느낌, 묵직함, 혈성 분비물 증가, 배뇨장애 등이 있다.

• 2. 자궁 탈출증의 치료 방법

  자궁 탈출증의 치료는 비수술적 치료와 수술적 치료로 나뉜다. 비수술적 치료로는 골반저근 강화 운동인 케겔 운동과 페서리(pessary) 삽입이 있다. 수술적 치료로는 자궁절제술(TVH, TAH, LAVH), 전후질벽 협축술(AP repair), 질폐쇄술(colpocleisis) 등이 있다. 증상이 없거나 환자가 불편하지 않으면 추적 관찰할 수 있으며, 예방을 위해 비만 관리, 복압 회피, 케겔 운동 습관화가 필요하다.

• 3. 수술 전후 간호 관리

  수술 전 간호는 영상의학검사, 동의서 획득, 피부 준비(제모), 금식, 수술 교육, 활력징후 측정, 정맥 수액 준비 등을 포함한다. 수술 후 간호는 수술 부위 출혈 및 분비물 사정, 입출량 측정, 통증 사정, 활력징후 측정, 감염 징후 확인, 정서적 변화 확인, 조기 이상 교육, 금식 및 식이 교육 등이 필요하다.

• 4. 급성 통증 관리 및 간호 중재

  자궁절제술 및 AP repair 수술 후 환자는 수술 부위의 욱신거리는 통증을 호소한다. 간호 중재로는 4시간마다 활력징후 측정, 통증 점수 사정, 진통제 투여 30분 후 통증 양상 재사정, 수술 부위 분비물 사정이 포함된다. 처방에 따라 prn 진통제(Tridol) 투여, IV PCA 적용, 침상안정 및 sand bag 압박을 격려하며, 진통제의 효과와 부작용에 대해 교육한다.

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• 1. 자궁 탈출증 (Uterine Prolapse)

  자궁 탈출증은 골반저 근육의 약화로 인해 자궁이 질 내로 내려오는 질환으로, 주로 폐경 후 여성이나 다중 출산 경험이 있는 여성에게서 발생합니다. 이 질환은 삶의 질을 크게 저하시킬 수 있으며, 초기 증상 발견과 적절한 관리가 중요합니다. 골반저 근육 운동, 체중 관리, 변비 예방 등의 보존적 치료로 증상을 완화할 수 있으며, 증상이 심할 경우 수술적 치료를 고려해야 합니다. 의료진과의 상담을 통해 개인의 상태에 맞는 맞춤형 치료 계획을 수립하는 것이 필수적입니다.

• 2. 자궁 탈출증의 치료 방법

  자궁 탈출증의 치료는 증상의 정도와 환자의 나이, 건강 상태에 따라 결정됩니다. 초기 단계에서는 골반저 근육 강화 운동(케겔 운동), 호르몬 치료, 페서리 삽입 등의 보존적 치료가 효과적입니다. 보존적 치료로 개선되지 않거나 증상이 심한 경우 수술적 치료인 자궁 고정술이나 자궁 절제술을 고려합니다. 각 치료 방법은 장단점이 있으므로, 환자의 생식 계획, 나이, 전신 건강 상태 등을 종합적으로 고려하여 최적의 치료 방법을 선택해야 합니다.

• 3. 수술 전후 간호 관리

  수술 전 간호는 환자의 신체적, 정신적 준비를 위해 매우 중요합니다. 수술 전 검사 결과 확인, 금식 지도, 피부 소독, 심리적 불안 완화 등을 시행해야 합니다. 수술 후에는 감염 예방, 통증 관리, 배뇨 및 배변 관리, 조기 이동 격려 등이 필수적입니다. 특히 골반저 수술의 특성상 배뇨곤란이나 배변 곤란이 발생할 수 있으므로 이에 대한 세심한 모니터링과 중재가 필요합니다. 퇴원 후에도 활동 제한, 성생활 재개 시기, 추후 관리 방법 등에 대한 충분한 교육이 필요합니다.

• 4. 급성 통증 관리 및 간호 중재

  수술 후 급성 통증은 환자의 회복을 방해하는 주요 요인이므로 효과적인 관리가 필수적입니다. 약물적 중재로는 진통제의 적절한 투여 시기와 용량 조절이 중요하며, 비약물적 중재로는 냉찜질, 온찜질, 이완 요법, 심호흡, 음악 치료 등이 도움이 됩니다. 통증 사정을 정기적으로 실시하여 통증 수준을 객관적으로 평가하고, 환자의 개별적 특성을 고려한 맞춤형 통증 관리 계획을 수립해야 합니다. 조기 이동과 활동 증진도 통증 관리와 합병증 예방에 효과적이므로, 환자의 상태에 맞게 점진적으로 활동을 증가시키는 것이 중요합니다.