양극성 정동장애 정신건강간호학 사례연구

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1. 양극성 정동장애의 정의 및 분류

양극성 정동장애(조울증)는 조증과 우울증이 독립적 또는 혼합되어 나타나는 정신질환이다. DSM-5에서는 제Ⅰ형(조증과 주요우울증 교대 출현), 제Ⅱ형(경조증과 주요우울증), 순환성 장애(경조증과 경우울증의 장기적 교대)로 분류된다. 제Ⅰ형은 평생 유병률 약 1%, 제Ⅱ형은 약 0.5%이며, 조증삽화는 평균 20세 초반에 발생하고 30대에 유병률이 가장 높다. 조증 삽화의 핵심 증상은 비정상적으로 고양된 기분, 목표지향적 행동 증가, 수면욕구 감소, 주의산만 등이 최소 1주일 이상 지속되는 것이다.
2. 양극성 정동장애의 원인 및 병인

양극성 정동장애의 원인은 다양한 요인의 상호작용으로 발생한다. 유전학적으로 부모 한 명이 양극성장애일 경우 자녀의 발병 가능성은 25%, 부모 모두일 경우 50-75%이다. 생화학적으로는 노르에피네프린, 세로토닌, 도파민 등 신경전달물질의 조절이상이 관련되며, 신경전달물질 결핍 시 우울증, 과잉 공급 시 조증이 발생한다. 생물학적 리듬 이상, 특정 약물(스테로이드, 암페타민), 정신사회학적 요인, 인지적 왜곡 등이 복합적으로 작용한다.
3. 양극성 정동장애의 임상증상 및 진단

조증 증상은 들뜬 기분, 과대성, 언어압박, 충동성, 지나친 성활동, 수면욕구 감소, 주의산만 등을 포함한다. 경조증은 기분 고양, 활동성 증가, 자아도취 등이 4일 이상 지속된다. 양극성 우울증은 정신운동지연, 급작스러운 발병 또는 서서히 진행되는 특징을 보인다. 진단은 기분장애 가족력, 현재 약물 복용 여부, 혈청 전해질 불균형, 자살 시도 여부, 수면 상태 등을 조사하여 이루어진다.
4. 양극성 정동장애의 치료 및 간호중재

치료는 자살·타살·공격행위 예방, 병의 경과 단축, 불면증 극복을 목표로 한다. 약물요법(기분안정제, 항우울제, 항정신병제 등), 정신분석치료, 필요시 입원 및 집중치료를 시행한다. 간호중재는 대상자의 정신상태 사정, 치료적 관계 형성, 영양·위생 관리, 조용한 환경 제공, 약물 복용 지원, 질병 교육, 스트레스 대처기법 교육, 인지행동치료, 정신교육, 가족중심치료 등을 포함한다.

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1. 양극성 정동장애의 정의 및 분류

양극성 정동장애는 조증과 우울증이 반복적으로 나타나는 정신질환으로, 정확한 정의와 분류는 임상 진단과 치료 계획 수립에 매우 중요합니다. 양극성 I형과 II형으로 구분되는 현재의 분류 체계는 증상의 심각도와 지속 기간을 기준으로 하여 임상적 유용성이 높습니다. 특히 조증 삽화의 정도에 따라 구분하는 것은 환자의 기능 손상 정도를 파악하고 예후를 예측하는 데 도움이 됩니다. 다만 환자마다 증상 표현이 다양하고 순환성 기분장애 등 경계 영역의 질환들이 존재하므로, 정의와 분류 기준의 지속적인 검토와 개선이 필요합니다. 또한 문화적 차이에 따른 증상 표현의 다양성을 고려하여 진단 기준을 적용해야 합니다.
2. 양극성 정동장애의 원인 및 병인

양극성 정동장애의 원인은 생물학적, 심리사회적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있습니다. 신경전달물질의 불균형, 특히 세로토닌과 노르에피네프린의 이상이 중요한 역할을 하며, 유전적 소인도 상당히 높은 것으로 보고됩니다. 뇌 구조와 기능의 이상, 호르몬 변화, 신경염증 등도 병인에 관여합니다. 그러나 현재까지 단일한 원인 메커니즘이 규명되지 않았으며, 개인차가 크다는 점이 특징입니다. 스트레스, 수면 박탈, 약물 남용 등의 환경적 요인도 발병과 악화에 영향을 미칩니다. 따라서 개별 환자의 생물학적 취약성과 환경적 스트레스의 상호작용을 종합적으로 이해하는 것이 효과적인 치료 전략 수립에 필수적입니다.
3. 양극성 정동장애의 임상증상 및 진단

양극성 정동장애의 임상증상은 조증 삽화와 우울증 삽화로 특징지어지며, 각 삽화의 증상 강도와 지속 기간이 진단의 핵심입니다. 조증 삽화에서는 과도한 활동성, 과장된 자존감, 수면 욕구 감소, 주의산만 등이 나타나고, 우울증 삽화에서는 절망감, 무가치감, 피로감, 집중력 저하 등이 관찰됩니다. 진단은 DSM-5 기준에 따라 증상의 지속 기간과 기능 손상 정도를 종합적으로 평가하여 이루어집니다. 다만 초기 진단이 어려운 경우가 많으며, 특히 우울증으로 오진되거나 진단이 지연되는 경우가 흔합니다. 정확한 진단을 위해서는 상세한 병력 청취, 가족력 확인, 신체 검사 및 필요시 신경영상 검사 등이 필요합니다. 또한 환자의 자기 보고와 객관적 관찰을 모두 고려해야 합니다.
4. 양극성 정동장애의 치료 및 간호중재

양극성 정동장애의 치료는 약물치료와 심리사회적 중재의 통합적 접근이 필수적입니다. 기분안정제, 항정신병약물, 항우울제 등이 주요 약물이며, 개별 환자의 증상과 반응에 따라 맞춤형 약물 조합이 필요합니다. 간호중재는 약물 순응도 향상, 부작용 모니터링, 생활습관 개선 지도 등을 포함합니다. 특히 수면 위생 관리, 규칙적인 일상 유지, 스트레스 관리는 재발 예방에 중요합니다. 심리교육을 통해 환자와 가족이 질병을 이해하고 대처 능력을 향상시키는 것도 중요합니다. 인지행동치료, 대인관계 및 사회리듬 치료 등의 심리치료도 효과적입니다. 장기적 관리와 지속적인 모니터링이 필요하며, 환자의 자살 위험성 평가와 위기 개입 능력도 간호사에게 필수적인 역량입니다.

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