아동 심실중격결손(VSD) 케이스 문헌고찰 및 간호

문서 내 토픽

1. 심실중격결손(VSD, Ventricular Septal Defect)

심실중격결손은 좌심실과 우심실 사이의 중격에 구멍이 있는 선천성 심장질환으로, 전체 선천성 심장기형의 20~30%를 차지하는 가장 흔한 질환이다. 막양부 결손, 판막하 결손, 근성부 결손으로 분류되며, 작은 결손은 증상이 없고 심잡음으로 발견되지만 큰 결손은 심부전, 폐동맥고혈압, 성장장애, 호흡기감염을 동반한다. 자연폐쇄 가능성이 있으나 큰 결손은 조기 수술이 필수적이다. 진단은 심장초음파, 심전도, 흉부X-ray, 심도자술로 이루어진다.
2. 난원공개존증(Patent Foramen Ovale, PFO)

난원공개존증은 출생 후 난원공이 폐쇄되지 않고 개방된 질환이다. 대부분 심전도와 X-ray에서 정상소견을 보이며, 경식도 심초음파 검사로 확진된다. 혈관을 통해 기구를 삽입하여 난원공을 막는 시술로 치료한다. 본 케이스에서는 VSD와 함께 동반된 질환으로 나타났다.
3. VSD 치료 및 간호관리

VSD 치료는 자연폐쇄, 내과적 치료, 도관을 이용한 비수술적 치료, 수술적 치료로 구분된다. 수술은 패치를 이용하여 결손을 막거나 작은 결손은 직접 봉합한다. 수술 성공률은 거의 100%에 가깝다. 간호는 부모와 아동의 적응 지원, 질병교육, 수술 전후 간호, 활력징후 모니터링, 호흡기능 유지, 합병증 관찰, 퇴원 및 가정간호 교육을 포함한다.
4. VSD 관련 합병증 및 예방

VSD의 주요 합병증은 부정맥(완전방실차단, 우각차단), 잔여단락, 대동맥판막 및 삼첨판막 폐쇄부전증, 폐동맥고혈압, 호흡기감염이다. 아이젠멩거 증후군은 폐혈관저항 증가로 혈류방향이 역전되어 청색증이 나타나는 말기 상태로, 수술 시기를 놓치지 않는 것이 중요하다. 수술 전 심한 폐렴 치료를 받은 영유아는 수술 후에도 폐손상이 남을 수 있다.

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1. 심실중격결손(VSD, Ventricular Septal Defect)

심실중격결손은 선천성 심장질환 중 가장 흔한 질환으로, 좌심실과 우심실 사이의 중격에 결손이 있어 혈액이 비정상적으로 흐르는 상태입니다. VSD의 크기와 위치에 따라 임상 증상이 크게 달라지는데, 소형 결손은 자연 폐쇄될 가능성이 높아 보존적 관찰이 가능하지만, 대형 결손은 폐혈관 저항 증가와 심부전을 초래할 수 있습니다. 조기 진단과 적절한 모니터링이 중요하며, 심초음파검사를 통한 정확한 평가가 필수적입니다. VSD 환자의 예후는 결손의 크기, 폐혈관 저항, 그리고 적절한 치료 시기에 따라 결정되므로, 소아과 의사와 소아심장 전문의의 협력이 매우 중요합니다.
2. 난원공개존증(Patent Foramen Ovale, PFO)

난원공개존증은 태생기 동안 우심방과 좌심방 사이의 통로인 난원공이 출생 후에도 폐쇄되지 않는 상태입니다. 대부분의 PFO는 무증상이며 임상적 의의가 없지만, 역설적 색전증이나 뇌졸중의 위험이 있는 특정 환자군에서는 중요한 문제가 될 수 있습니다. PFO의 유병률이 일반인구의 25-30%에 달하는 점을 고려하면, 모든 PFO 환자가 치료를 필요로 하지는 않습니다. 따라서 개별 환자의 위험 요인과 증상을 종합적으로 평가하여 치료 여부를 결정하는 것이 중요하며, 무증상 PFO의 경우 정기적인 추적 관찰이 권장됩니다.
3. VSD 치료 및 간호관리

VSD의 치료는 결손의 크기, 위치, 혈역학적 영향에 따라 결정됩니다. 소형 결손은 자연 폐쇄 가능성이 높아 보존적 관찰이 적절하지만, 대형 결손이나 혈역학적으로 유의한 결손은 수술적 폐쇄가 필요합니다. 최근에는 카테터를 이용한 중재적 폐쇄술도 선택적으로 시행되고 있습니다. 간호관리 측면에서는 심부전 증상 모니터링, 감염 예방, 영양 관리, 그리고 가족 교육이 중요합니다. 특히 수술 전후 환자의 신체적, 정서적 안정을 위한 포괄적인 간호가 필요하며, 장기적인 추적 관찰과 활동 제한에 대한 지도가 필수적입니다.
4. VSD 관련 합병증 및 예방

VSD의 주요 합병증으로는 폐혈관 폐쇄성 질환, 감염성 심내막염, 심부전, 그리고 부정맥 등이 있습니다. 특히 대형 결손이 장기간 치료되지 않으면 폐혈관 저항이 증가하여 에이젠멘거 증후군으로 진행될 수 있으므로 조기 진단과 치료가 매우 중요합니다. 감염성 심내막염 예방을 위해서는 치과 시술이나 침습적 시술 전 항생제 예방투여가 권장됩니다. 예방 전략으로는 정기적인 심초음파 검사를 통한 모니터링, 적절한 시기의 수술적 개입, 감염 예방 교육, 그리고 신체 활동에 대한 적절한 지도가 포함됩니다. 환자와 보호자의 질병 이해도 증진도 합병증 예방에 중요한 역할을 합니다.

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