뇌경색 성인간호학 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 뇌경색(Cerebral Infarction)의 정의 및 병태생리

뇌경색은 뇌혈관의 폐색으로 인해 뇌조직으로의 혈류 공급이 감소하여 뇌세포가 괴사하는 질환이다. 뇌혈류가 차단되면 신경학적 대사가 30초 이내에 변화하고 2분 이내에 중단되며, 5분 이내에 세포 파괴가 시작된다. 산소 부족으로 혐기성 호흡이 진행되어 ATP 생성이 감소하고 젖산이 축적되며, 세포 내 칼슘과 글루탄산염이 증가하여 세포막이 파괴되고 자유기가 생성된다. 4~5분 안에 뇌세포 괴사가 발생하기 시작하며, 48~72시간 후에는 경색 부위 주변에 부종과 변성이 발생하다가 낭종이 형성된다.
2. 뇌경색의 임상증상 및 신경학적 사정

뇌경색의 증상은 폐색 부위, 크기, 순환량에 따라 다르게 나타난다. 우반구 뇌경색의 경우 좌측마비, 공간 및 지각 인지 장애, 혼란, 시야장애 등이 발생한다. 주요 증상으로는 반신부전, 언어장애, 감각 마비, 의사소통 장애(실어증, 구음장애), 시야 장애, 연하곤란, 배설 장애, 정서적 불안정, 인지 기능 장애 등이 있다. NIHSS(National Institute of Health Stroke Scale)는 의식수준, 시각, 운동기능, 인지 기능을 사정하는 표준화된 도구로 0점은 정상, 42점은 심각한 뇌졸중을 나타낸다.
3. 뇌경색의 치료 및 간호중재

뇌경색 치료는 약물치료와 뇌압강하치료로 구분된다. 약물치료로는 혈압강하제(Telmitrend), 혈관확장제(Sigmart), 동맥경화용제(Lipilou) 등이 사용되며, 뇌압강하치료로는 삼투성 이뇨제(Mannitol), 루프계 이뇨제(Lasix) 투여 및 머리를 20~30도 올려주는 간호가 시행된다. 간호중재로는 신경학적 평가, 활력징후 관리, 약물 투여, 정서적 지지, 낙상 예방, 흡인 예방, 감염 관리, ROM 운동 유도 등이 포함된다.
4. 뇌경색 환자의 간호진단 및 간호계획

뇌경색 환자의 주요 간호진단으로는 비위관 영양과 관련된 흡인의 위험, 침습적 처치와 관련된 감염의 위험, 편마비와 관련된 신체 기동성 장애가 있다. 흡인 예방을 위해 영양액 주입 후 머리를 30도 이상 높이고 30분 이상 반좌위를 유지하며, 습도 40~60%, 온도 20~24도를 유지한다. 감염 예방을 위해 침습적 처치 부위를 정기적으로 모니터링하고 면회객을 제한하며, 기동성 장애 개선을 위해 ROM 운동과 물리치료를 시행한다.

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1. 뇌경색(Cerebral Infarction)의 정의 및 병태생리

뇌경색은 뇌혈관이 혈전이나 색전으로 인해 폐색되어 뇌조직에 혈액 공급이 중단되는 질환으로, 신경계 질환 중 매우 중요한 응급상황입니다. 병태생리적으로 혈류 차단으로 인한 뇌세포의 허혈성 손상과 재관류 손상이 발생하며, 이는 신경세포의 에너지 대사 장애와 세포사멸로 이어집니다. 뇌경색의 발생 기전을 정확히 이해하는 것은 조기 진단과 적절한 치료 개입의 기초가 되므로 매우 중요합니다. 특히 시간이 생명인 질환이므로 병태생리에 대한 깊이 있는 이해가 임상 실무에서 신속한 대응을 가능하게 합니다.
2. 뇌경색의 임상증상 및 신경학적 사정

뇌경색의 임상증상은 폐색된 혈관의 위치와 범위에 따라 다양하게 나타나며, 편마비, 언어장애, 시각장애 등이 주요 증상입니다. 신경학적 사정은 NIHSS 척도 등을 활용하여 체계적으로 수행되어야 하며, 이는 질환의 중증도 판정과 예후 예측에 필수적입니다. 조기에 정확한 신경학적 평가를 통해 환자의 상태를 파악하고 적절한 치료 시기를 결정할 수 있습니다. 따라서 의료진의 신경학적 사정 능력은 뇌경색 환자의 예후를 크게 좌우하는 중요한 요소입니다.
3. 뇌경색의 치료 및 간호중재

뇌경색의 치료는 발병 후 시간이 매우 중요하며, 혈전용해제 투여나 기계적 혈전제거술 등의 재관류 치료가 골든타임 내에 시행되어야 합니다. 간호중재는 신경학적 변화 모니터링, 혈압 관리, 기도 유지, 영양 관리 등 포괄적인 접근이 필요합니다. 특히 이차 뇌경색 예방을 위한 항혈소판제나 항응고제 관리도 중요합니다. 효과적인 치료와 간호중재의 조화는 환자의 신경학적 회복과 합병증 예방에 직결되므로, 다학제적 팀 접근이 필수적입니다.
4. 뇌경색 환자의 간호진단 및 간호계획

뇌경색 환자의 간호진단은 신경학적 손상, 자가간호 결손, 낙상 위험, 의사소통 장애 등 다양한 문제를 포함합니다. 각 간호진단에 따른 구체적이고 측정 가능한 간호계획 수립이 중요하며, 환자의 개별적 특성과 회복 단계를 고려해야 합니다. 재활 간호와 예방적 간호중재를 통해 합병증을 최소화하고 기능 회복을 촉진할 수 있습니다. 체계적인 간호진단과 계획은 뇌경색 환자의 삶의 질 향상과 사회복귀를 위한 기초가 되므로 매우 의미 있는 간호 활동입니다.

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