조기진통 환자의 간호 사례 연구

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1. 조기진통의 정의 및 병리기전

조기진통은 임신 20~37주 사이에 자궁 수축과 함께 자궁경부가 짧아지고 확장되는 상태입니다. 감염과 염증으로 인한 면역반응, 자궁의 과도한 신전, 태반 이상, 자궁경부 무력증, 호르몬 변화 등이 원인이 됩니다. 산과적 요인으로는 양수과다증, 다태아, 경관 무력증이 있고, 내과적 요인으로는 신장질환, 당뇨병, 고혈압이 있으며, 인구학적 요인으로는 산모의 나이, 흡연, 스트레스 등이 관여합니다.
2. 조기진통의 임상증상 및 치료

조기진통의 주요 증상은 규칙적인 자궁수축, 골반압박감, 생리통 같은 복통, 질분비물 증가, 하부 요통입니다. 치료는 베타 아드레날린 수용체 작용제, 아토시반, 마그네슘, 니페디핀 등의 진통억제제와 신생아 감염 예방을 위한 항생제, 태아 폐 성숙을 돕는 스테로이드제제를 사용합니다. 산모의 신체활동 제한, 성생활 제한, 안정 제공이 필요합니다.
3. 비효과적 임신과정의 위험성 간호진단

짧은 자궁경부 길이(18.7mm)와 조기진통으로 인한 비효과적 임신과정의 위험성 간호진단에서는 조기진통의 징후 인식, 조기분만 징후 교육, 조산 예방 생활습관 실천을 목표로 합니다. 6시간마다 활력징후 측정, 자궁수축 양상 사정, 약물투여, 환자교육을 시행하며, 37주까지 임신 유지 후 정상분만을 최종 목표로 합니다.
4. 침습적 처치와 관련된 감염위험성 간호진단

질내진, IV라인 삽입, 도뇨 등의 침습적 처치로 인한 감염위험성 간호진단에서는 WBC 10.15, CRP 5.9 등 감염 지표를 모니터링합니다. 항생제(Penbrex 500mg) 투여, 손위생 실시, 침습적 처치 부위 관찰, 충분한 수분과 영양섭취를 통해 감염을 예방하고 면역력을 강화합니다. 퇴원 시까지 정상 활력징후와 정상 범위의 감염 관련 검사수치 유지를 목표로 합니다.
5. 태아상태와 관련된 불안 간호진단

조기진통으로 인한 태아상태 걱정으로 자가평가불안척도(BAI) 34점의 극심한 불안 상태를 보이는 환자에게 NST 결과 설명, 태아 폐성숙 촉진약물 및 조산방지제 투여 설명, NICU 대비 설명을 통해 불안을 완화합니다. 음악듣기, TV시청, 가족과의 소통 등 전환요법을 교육하며, 2일 이내 BAI 24점으로 감소, 퇴원 시 21점 이하 유지를 목표로 합니다.

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1. 조기진통의 정의 및 병리기전

조기진통은 임신 20주 이후 37주 이전의 자궁수축으로 정의되며, 모체와 태아의 건강에 심각한 영향을 미치는 중요한 산과적 문제입니다. 병리기전은 다양한 요인이 복합적으로 작용하는데, 자궁내 감염, 자궁확장, 태반 이상, 모체 스트레스 등이 주요 원인입니다. 특히 염증성 사이토카인의 증가와 프로스타글란딘의 과다 분비가 자궁근육의 수축성을 증가시킵니다. 이러한 기전을 이해하는 것은 조기진통의 예방과 조기 진단에 필수적이며, 임상에서 효과적인 중재 전략을 수립하는 데 중요한 역할을 합니다.
2. 조기진통의 임상증상 및 치료

조기진통의 임상증상은 규칙적인 자궁수축, 질 출혈, 질 분비물 증가, 골반 압박감 등으로 나타나며, 이러한 증상의 조기 인식이 치료 성공의 핵심입니다. 치료는 약물 치료와 비약물 치료를 병행하는데, 프로게스테론 투여, 칼슘채널차단제, 베타-2 작용제 등의 자궁이완제가 사용됩니다. 또한 코르티코스테로이드는 태아 폐 성숙을 촉진하여 신생아 합병증을 감소시킵니다. 개별화된 치료 접근과 산모의 전반적인 건강 상태를 고려한 통합적 관리가 모체와 태아의 예후를 개선하는 데 효과적입니다.
3. 비효과적 임신과정의 위험성 간호진단

비효과적 임신과정은 조기진통으로 인한 임신 지속의 어려움과 태아 발달 지연의 위험을 포함하는 중요한 간호진단입니다. 이 진단은 산모의 신체적, 심리적 스트레스와 태아의 생존 가능성 감소를 반영합니다. 간호사는 산모의 자궁수축 패턴을 지속적으로 모니터링하고, 의료진과의 협력을 통해 적절한 약물 치료를 지원해야 합니다. 또한 산모의 불안감을 완화하고 휴식을 취하도록 격려하며, 태아 상태에 대한 정보를 제공하여 산모의 심리적 안정을 도모하는 것이 효과적인 간호 중재입니다.
4. 침습적 처치와 관련된 감염위험성 간호진단

조기진통 관리 중 정맥주사, 자궁내 모니터링, 양수천자 등의 침습적 처치는 감염의 위험을 증가시킵니다. 특히 자궁내 감염은 조기진통의 주요 원인이면서 동시에 치료 과정에서 발생할 수 있는 합병증입니다. 간호사는 무균 기법을 엄격히 준수하고, 삽입 부위의 청결을 유지하며, 감염 징후를 조기에 발견해야 합니다. 체온, 백혈구 수치, 질 분비물의 변화를 주의 깊게 관찰하고, 항생제 투여 시 정확한 용량과 시간을 확인하는 것이 감염 예방과 조기 대응에 필수적입니다.
5. 태아상태와 관련된 불안 간호진단

조기진통으로 인한 태아 상태의 불확실성은 산모에게 심각한 불안과 공포를 유발합니다. 태아 심박수 모니터링, 초음파 검사 결과 등의 객관적 정보 제공이 불안 감소에 효과적입니다. 간호사는 산모의 감정을 공감하고 경청하며, 의료진의 설명을 보충하여 산모가 상황을 이해하도록 돕습니다. 또한 이완 기법, 심호흡, 명상 등의 비약물적 중재와 가족의 지지를 활용하여 불안을 완화할 수 있습니다. 산모의 심리적 안정은 태아의 건강 유지에도 긍정적 영향을 미치므로, 정서적 지지는 조기진통 관리의 중요한 부분입니다.

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