뇌경색 간호과정: 비효과적 뇌조직 관류와 성인욕창

문서 내 토픽

1. 뇌경색(Cerebral Infarction)의 정의 및 분류

뇌경색은 혈전 및 색전으로 인해 뇌동맥이 폐색되어 발생하는 허혈성뇌졸중이다. 전체 뇌졸중의 80%가 혈전성뇌졸중과 색전성뇌졸중으로 구성된다. 혈전성뇌졸중은 일시적 언어손상, 편측감각이상, 편마비 등의 전구증상이 수시간~수일에 걸쳐 나타나며 일반적으로 갑작스럽지 않다. 색전성뇌졸중은 색전이 대뇌동맥을 폐쇄하여 급작스럽게 발생하며 국소적 신경계 결손이 나타난다. 흔한 색전의 원인으로는 허혈성심질환, 비판막성심방세동, 류마티스성심질환, 인공판막대치술, 심근경색 등이 있다.
2. 뇌경색의 임상증상 및 신경학적 결손

뇌경색의 증상은 허혈 또는 동맥의 침범부위와 범위에 따라 다르다. 의식수준의 변화와 함께 편측무시, 공간고유수용감각 기능장애, 편측부전마비, 집중력 감소, 기억력 및 판단력 손상 등이 나타난다. 우뇌 뇌졸중은 신체 좌측에 편마비를 초래하고, 좌뇌 뇌졸중은 우측 마비를 초래한다. 실어증은 우성 대뇌반구 손상으로 발생하며, 표현성 실어증과 감수성 실어증으로 분류된다. 요실금, 변실금, 연하곤란 등의 합병증도 동반될 수 있다.
3. 뇌경색의 진단검사 및 치료

진단검사로는 한글판 뇌졸중 척도(NIHSS), 혈액검사, 뇌척수액 검사, 혈관조영술, 컴퓨터단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등이 사용된다. 치료는 기도개방 유지, 산소공급, 두개내압 감소 등의 응급처치와 함께 약물요법 및 수술요법을 포함한다. 약물요법으로는 혈전용해제, 항응고제, 항혈소판제, 두개내압하강제 등이 사용되며, 수술요법으로는 기계적 색전제거, 경동맥내막절제술, 스텐트삽입술 등이 시행된다.
4. 뇌경색 환자의 간호중재 및 합병증 예방

일차적 간호중재는 신경계 변화를 모니터링하고 합병증을 예방하는 것이다. 뇌조직 관류 증진을 위해 두개내압 상승 간호를 시행하고, 4시간마다 활력징후와 GCS를 사정한다. 운동기능 증진을 위해 수동적 관절운동을 실시하고, 편측 지각기능 증진을 위해 신체 양측 사용을 교육한다. 의사소통 증진을 위해 단계별 지시와 충분한 시간을 제공하며, 연하기능 사정 후 적절한 식이를 제공한다. 부동으로 인한 심부정맥혈전증 예방을 위해 압박스타킹, 체위변경, 항응고제 투여를 시행한다.

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1. 뇌경색(Cerebral Infarction)의 정의 및 분류

뇌경색은 뇌혈관이 혈전이나 색전으로 막혀 뇌 조직에 혈액 공급이 차단되는 질환으로, 뇌졸중의 약 80%를 차지하는 주요 신경계 질환입니다. 뇌경색의 분류는 병인에 따라 대동맥 죽상경화증, 심장색전증, 소혈관질환 등으로 나뉘며, 이러한 분류는 치료 방향과 예후 판정에 매우 중요합니다. 정확한 분류를 통해 환자별 맞춤형 치료 전략을 수립할 수 있으며, 재발 방지를 위한 이차 예방 대책도 달라집니다. 따라서 뇌경색의 정의와 분류에 대한 이해는 임상 실무에서 환자 관리의 기초가 되며, 의료진의 정확한 진단과 분류 능력이 환자의 예후를 크게 좌우할 수 있다는 점에서 매우 중요합니다.
2. 뇌경색의 임상증상 및 신경학적 결손

뇌경색의 임상증상은 발생 부위와 범위에 따라 다양하게 나타나며, 편마비, 언어장애, 시각장애, 어지러움 등이 흔합니다. 신경학적 결손은 뇌경색의 심각도를 평가하는 중요한 지표로, NIHSS 척도 등을 통해 정량화됩니다. 증상의 급성 발현이 뇌경색의 특징이므로, 응급 상황에서 신속한 증상 인식과 평가가 치료 시간을 단축하고 예후를 개선하는 데 결정적입니다. 특히 '시간이 뇌'라는 원칙 하에 증상 발생 후 4.5시간 이내의 혈전용해 치료가 매우 효과적이므로, 환자와 보호자의 증상 인식 교육과 의료진의 신경학적 평가 능력이 환자 예후에 큰 영향을 미칩니다.
3. 뇌경색의 진단검사 및 치료

뇌경색의 진단은 CT나 MRI 같은 신경영상검사를 통해 확진되며, 이는 출혈성 뇌졸중과의 감별 진단에 필수적입니다. 혈액검사, 심전도, 경동맥 초음파 등의 추가 검사는 원인 규명과 치료 방향 결정에 도움이 됩니다. 치료는 급성기 혈전용해제나 혈전제거술, 항혈소판제 투여 등으로 이루어지며, 발병 시간이 치료 선택을 결정하는 중요한 요소입니다. 정확하고 신속한 진단과 적절한 치료 선택이 신경학적 회복과 장기 예후를 크게 좌우하므로, 의료진의 신속한 의사결정 능력과 최신 치료 기법의 적용이 환자 관리에서 매우 중요합니다.
4. 뇌경색 환자의 간호중재 및 합병증 예방

뇌경색 환자의 간호중재는 신경학적 악화 모니터링, 기도 유지, 영양 관리, 욕창 예방, 감염 관리 등 다각적인 측면을 포함합니다. 조기 재활 치료와 물리치료는 신경학적 회복을 촉진하고 기능 회복을 돕는 데 중요합니다. 폐렴, 요로감염, 심부정맥혈전증 등의 합병증 예방을 위해 체계적인 간호 프로토콜이 필요하며, 환자와 보호자 교육도 중요합니다. 특히 장기 입원 환자의 경우 신체적, 정신적 합병증 예방이 중요하므로, 간호사의 세심한 관찰과 적극적인 중재가 환자의 회복과 삶의 질 향상에 직접적인 영향을 미칩니다.

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