A+ 성인간호학실습 폐렴 케이스스터디

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• 1. 폐렴의 정의

  폐렴은 폐실질에 급성염증이 발생된 것으로 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.

• 2. 폐렴의 원인

  정상 방어기전의 손상, 유발 위험요인, 폐렴균 침입 등이 폐렴의 원인이 된다. 정상 방어기전의 손상으로 공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA와 IgG의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상이 오면 폐렴이 발생한다. 유발 위험요인으로는 의식 상태 저하, 기관내삽관, 공기오염, 흡연, 상기도염, 노화, 영양장애 등이 있다. 폐렴균 침입은 흡인, 흡입, 혈액을 통해 이루어진다.

• 3. 폐렴의 병태생리

  폐렴이 발생하면 감염부위로 혈류량이 증가하고 혈관 확장 및 혈관 투과성이 증가되며 호중구가 활성화되어 침입한 균을 탐식하고 제거한다. 호중구는 더욱 증가하고 기도 부종이 발생하며 액체가 모세혈관에서 폐포로 이동한다. 세균성 폐렴에서는 액체성 삼출물이 폐포를 채우기 때문에 경화로 나타나고 산소 확산 장애로 빠른 호흡, 빠른 맥박, 호흡곤란과 같은 저산소증 증상이 나타나며 점액분비 증가로 기도폐색이 발생하며 가스교환장애가 악화된다.

• 4. 폐렴의 증상

  전형적인 증상은 갑작스럽게 시작되는 발열, 화농성 가래를 동반한 기침, 흉부통증, 폐 타진 시 탁음, 진동감 증가, 수포음 등이 나타난다. 비전형적 증상은 점진적으로 시작되고, 건성기침, 폐외 증상(두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사)이 나타난다. 폐렴 합병증으로는 흉막염, 흉막삼출, 무기폐, 기흉, 수막염, 급성 호흡부전 등이 있다.

• 5. 폐렴의 진단

  폐렴의 진단은 열이 나면서, 기침과 누런 색깔의 가래가 나오면 우선 의심해야 한다. 이런 경우에 병원에서 흉부사진을 찍어서 폐렴에 합당한 소견이 나오고 혈액검사에서 백혈구가 상승되어 있으면 폐렴일 가능성이 매우 높다. 진단을 위해 혈액배양, 객담 그람염색 및 배양, 소변 항원 검사, 흉부 X-선 촬영, 호흡기 바이러스 검사 등이 시행된다.

• 6. 폐렴의 치료

  폐렴이 의심되거나 확진되면 항생제 처방이 필수적이다. 입원을 요하지 않는 환자에서의 경험적 항생제는 페니실린, 세팔로스포린 등의 베타락탐 단독 또는 베타락탐과 클라리스로마이신, 아지스로마이신 등의 마크롤라이드의 병용, 또는 호흡기 퀴놀론계 항생제 사용이 권장된다. 증상 완화를 위해 진해제, 거담제, 기관지확장제 등도 투여한다.

• 7. 폐렴의 간호

  폐렴 환자 간호에는 가스교환 증진, 기도 개방 유지, 감염예방, 증상조절, 환자교육 등이 포함된다. 활력징후 측정, 호흡양상 사정, 객담 사정, 산소요법, 기침 및 심호흡 격려, 흡인, 체위변경, 흉부 물리요법 등의 중재가 필요하다.

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• 1. 폐렴의 정의

  폐렴은 폐 조직에 발생하는 감염성 질환으로, 주로 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 병원체에 의해 발생합니다. 폐렴은 폐포 내부에 염증이 생기고 삼출액이 차오르면서 폐 기능이 저하되는 특징을 보입니다. 이로 인해 호흡 곤란, 기침, 발열 등의 증상이 나타나게 됩니다. 폐렴은 중증도에 따라 경증에서 중증까지 다양한 양상으로 나타나며, 적절한 치료와 관리가 필요한 질환입니다.

• 2. 폐렴의 원인

  폐렴의 주요 원인 병원체로는 세균, 바이러스, 곰팡이 등이 있습니다. 세균성 폐렴의 경우 폐렴구균, 인플루엔자균, 마이코플라즈마 등이 대표적이며, 바이러스성 폐렴은 인플루엔자 바이러스, 코로나바이러스, 호흡기세포융합바이러스 등이 원인이 됩니다. 또한 면역력이 저하된 환자에서는 폐포자충, 아스페르길루스 등의 곰팡이 감염에 의한 폐렴도 발생할 수 있습니다. 이 외에도 흡인, 화학물질 흡입, 면역 저하 등 다양한 요인이 폐렴 발생의 원인이 될 수 있습니다.

• 3. 폐렴의 병태생리

  폐렴의 병태생리는 크게 세 단계로 설명할 수 있습니다. 첫째, 병원체가 호흡기를 통해 폐 조직에 침입하면 폐포 내부에 염증 반응이 일어납니다. 둘째, 염증으로 인해 폐포 내부에 삼출액이 차오르면서 폐 기능이 저하됩니다. 셋째, 폐 기능 저하로 인해 호흡 곤란, 저산소증 등의 증상이 나타나게 됩니다. 이러한 일련의 과정을 통해 폐렴이 발생하고 진행되며, 이에 따른 전신 증상도 동반되게 됩니다. 따라서 폐렴의 병태생리를 이해하는 것은 적절한 치료와 관리를 위해 매우 중요합니다.

• 4. 폐렴의 증상

  폐렴의 주요 증상으로는 기침, 가래, 발열, 오한, 호흡 곤란, 흉통 등이 있습니다. 기침은 가장 흔한 증상으로, 처음에는 건성 기침이 나타나다가 점차 가래를 동반하게 됩니다. 발열은 대부분의 폐렴 환자에서 나타나며, 오한과 함께 발생합니다. 호흡 곤란은 폐 기능 저하로 인해 발생하며, 중증 폐렴일수록 더 심하게 나타납니다. 또한 흉통은 폐 조직의 염증으로 인해 발생하며, 심한 경우 호흡 시 악화될 수 있습니다. 이 외에도 피로감, 식욕 저하, 근육통 등의 전신 증상이 동반될 수 있습니다.

• 5. 폐렴의 진단

  폐렴의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 영상 검사, 검사실 검사 등이 이루어집니다. 병력 청취를 통해 증상의 발생 시기, 양상, 악화 요인 등을 파악하고, 신체 검진에서는 호흡음 변화, 타진 소견, 체온 등을 확인합니다. 영상 검사로는 흉부 X선 검사와 CT 검사가 주로 이용되며, 폐 침윤 소견 등을 확인할 수 있습니다. 또한 혈액 검사, 객담 검사, 기관지 세척액 검사 등을 통해 원인 병원체를 확인할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사 결과를 종합하여 폐렴의 원인, 중증도 등을 진단하게 됩니다.

• 6. 폐렴의 치료

  폐렴의 치료는 원인 병원체와 중증도에 따라 달라집니다. 세균성 폐렴의 경우 항생제 치료가 가장 중요하며, 바이러스성 폐렴은 항바이러스제 투여가 필요합니다. 중증 폐렴 환자의 경우 산소 공급, 수액 공급, 기계 환기 등의 보존적 치료가 병행됩니다. 또한 폐렴 예방을 위해 폐렴구균 백신과 인플루엔자 백신 접종이 권장됩니다. 이 외에도 금연, 영양 관리, 운동 등의 생활 습관 개선도 중요합니다. 폐렴 치료에는 다학제적 접근이 필요하며, 환자의 상태에 따른 개별화된 치료가 이루어져야 합니다.

• 7. 폐렴의 간호

  폐렴 환자의 간호에는 다음과 같은 주요 내용이 포함됩니다. 첫째, 호흡 관리를 위해 산소 공급, 가습기 사용, 체위 변경 등을 시행합니다. 둘째, 수분 및 영양 공급을 위해 경구 섭취 증진, 필요 시 비경구 영양 공급을 고려합니다. 셋째, 객담 배출을 돕기 위해 가래 배출 운동, 흉부 물리 요법 등을 시행합니다. 넷째, 감염 관리를 위해 격리 조치, 손 위생, 소독 등을 실시합니다. 다섯째, 증상 관리를 위해 해열제 투여, 통증 조절 등을 수행합니다. 이와 같은 다양한 간호 중재를 통해 폐렴 환자의 회복을 돕고 합병증 예방에 힘써야 합니다.