근치적 방광절제술(Radical Cystectomy) 수술 사례

문서 내 토픽

1. 근치적 방광절제술(Radical Cystectomy)

침윤성 방광암의 가장 효과적인 치료법으로, 개복 근치적방광절제술(open radical cystectomy)이 표준수술이다. 방광에 국한된 병기인 경우 5년 생존율이 60-80%, 방광 주위 조직 침윤 시 30-60%의 생존율을 보인다. 적응증은 병기 T2-T4a, N0-NX, M0의 침윤성 방광암과 진행가능성이 높은 표재성방광암, BCG 저항성 CIS, T1G3이 방광 보존적 치료에 반응하지 않는 경우이다. 수술 후 회장도관술(ileum conduit)이나 신방광(neobladder)을 통해 배뇨를 조절한다.
2. 마취제 및 약물 관리

수술 중 사용된 마취제는 Propofol 80mg(IV 전신마취제), Esmeron 40mg(근이완제), Fentanyl 50mcg(진통제), Glycopyrrolate 0.2mg(항콜린제), 1% Lidocaine 20mg(국소마취제)이다. 각 약물은 특정 부작용과 금기사항을 가지고 있으며, 마취의사의 지시에 따라 투여된다. 수술 전 투약으로 Muteran, Alroxi, Mucomyst, Acetphen Premix 등이 사용되었다.
3. 수술 전 간호

수술 정보 파악, MN NPO 교육, 항응고제 중단, 신체 준비(제모, 속옷 제거), 동의서 확인, 수술 부위 표시, 항혈전스타킹 준비, 18G IV line 확보, 순환간호사의 물품 준비 및 멸균 상태 확인, 마취간호사의 동의서 확인 및 환자 확인이 포함된다. 수술 전 개방형 질문으로 환자 확인 및 활력징후 측정을 시행한다.
4. 수술 중 및 수술 후 간호

수술 중 순환간호사는 물품 전달, 활동 모니터링, 무균술 실시, 환자 체위 유지, 기록 작성을 담당하고, 소독간호사는 외과적 손씻기, 소독 가운 착용, 기구 전달을 담당한다. 마취간호사는 EKG patch 부착, vital monitoring, 마취 기록지 작성을 수행한다. 수술 후 환자는 회복실로 이동하며, 통증 사정(NRS 7점), 수술 부위 관찰, 활력징후 측정, NPO 교육, 낙상 예방, 무기폐 예방, 감염 예방 교육이 시행된다.

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1. 근치적 방광절제술(Radical Cystectomy)

근치적 방광절제술은 근육침윤성 방광암의 표준 치료법으로서 매우 중요한 수술입니다. 이 수술은 방광뿐만 아니라 주변 림프절과 장기를 함께 제거하므로 환자의 삶의 질에 상당한 영향을 미칩니다. 수술의 성공률을 높이기 위해서는 정확한 진단, 철저한 수술 계획, 그리고 숙련된 외과팀이 필수적입니다. 또한 요로전환술(urinary diversion) 선택이 중요하며, 환자의 신체 상태와 선호도를 고려하여 결정해야 합니다. 수술 후 합병증 관리와 장기적인 추적 관찰도 치료 성공의 핵심 요소입니다.
2. 마취제 및 약물 관리

근치적 방광절제술과 같은 대수술에서 마취제 및 약물 관리는 환자의 안전과 수술 성공을 좌우하는 중요한 요소입니다. 환자의 전신 상태, 나이, 동반질환을 고려한 맞춤형 마취 계획이 필요합니다. 마취 중 혈역학적 안정성 유지, 적절한 진통 관리, 그리고 근이완제의 올바른 사용이 중요합니다. 또한 수술 중 혈액손실에 대비한 수액 관리와 전해질 균형 유지도 필수적입니다. 마취 후 회복실에서의 세심한 모니터링과 약물 부작용 관찰도 환자 안전을 위해 매우 중요합니다.
3. 수술 전 간호

수술 전 간호는 환자의 신체적, 심리적 준비를 통해 수술 성공률을 높이는 중요한 단계입니다. 철저한 신체 사정, 검사 결과 확인, 그리고 의료진과의 의사소통이 필수적입니다. 환자 교육을 통해 수술 과정, 예상되는 변화, 그리고 회복 과정에 대한 이해를 높여야 합니다. 특히 요루 관리 교육은 환자의 자신감과 적응력을 크게 향상시킵니다. 또한 금식, 장 정결, 피부 소독 등의 신체 준비와 심리적 불안 완화를 위한 지지적 간호가 중요합니다.
4. 수술 중 및 수술 후 간호

수술 중 간호는 환자의 안전과 수술 진행을 지원하는 핵심 역할을 합니다. 수술실 간호사는 멸균 환경 유지, 기구 관리, 그리고 환자 체위 유지에 주의해야 합니다. 수술 후 간호는 회복실에서의 생명징후 모니터링부터 시작하여 병실 복귀 후의 통증 관리, 감염 예방, 그리고 요루 관리까지 포함합니다. 특히 배뇨 기능 회복, 장 운동 회복, 그리고 영양 섭취 재개를 단계적으로 진행해야 합니다. 합병증 조기 발견과 환자 교육을 통한 자가 관리 능력 향상도 중요합니다.

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