비소세포폐암(NSCLC) 성인간호학 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 비소세포폐암(NSCLC, Non-Small Cell Lung Cancer)

비소세포폐암은 폐암의 80~85%를 차지하며 선암, 편평상피세포암, 대세포암으로 분류된다. 본 사례의 환자는 71세 남성으로 50갑년의 흡연력을 가지고 있으며 우측 하엽에 발생한 편평상피세포암(sqcc) T4NxMx stage IV 진단을 받았다. 폐암은 전 세계적으로 암 사망의 첫 번째 원인이며 흡연이 가장 중요한 위험요소이다. 조기발견이 드물고 쉽게 전이되는 경향이 있어 생존율이 낮다.
2. 폐암의 임상증상 및 진단

편평상피세포폐암의 주요 임상증상은 기침, 객혈, 호흡곤란, 쉰 목소리 등이다. 환자는 dyspnea, 잦은 기침, 가래 배출을 호소하였으며 폐 청진 시 좌측 천명음, 우측 감소된 호흡음이 청진되었다. 진단은 Chest CT, 유전자검사(EGFR, ALK, ROS), 면역조직화학검사(PD-L1)를 통해 확진되었으며 병기 판정을 위해 정기적 CT 추적검사를 시행하였다.
3. 항암화학요법 및 치료 경과

환자는 CCRT(paclitaxel+carboplatin) 5회차, pembrolizumab 12회차, Gemcitabine-cisplatin 항암치료를 받았다. 18년 6월 초진 시 T4 병변으로 진단되었고, 19년 1월 progression 및 대량 악성 흉수로 stage IV 진단, 19년 10월 PD(처음 대비 20% 증가) 소견으로 추가 항암치료를 시행하였다. 치료 과정 중 WBC 감소, 빈혈, 혈액응고 이상 등의 부작용이 관찰되었다.
4. 간호진단 및 중재: 비효율적 호흡양상

환자의 주요 간호문제는 질병과 관련된 비효율적 호흡양상이다. 간호중재로는 체위변경(반좌위 90도), 산소요법(비강캐뉼라 3L), 네뷸라이저(벤토린), 흉곽물리요법, 효과적 기침 교육, 입술오므리기 호흡 및 복식호흡 교육을 시행하였다. 3시간마다 활력징후와 산소포화도를 측정하여 모니터링하였으며, 입원 2일 내 SpO2 95% 이상 유지 및 호흡 개선을 달성하였다.
5. 감염 위험성 관리 및 케모포트 관리

항암치료로 인한 면역저하(ANC 650.2)로 감염 위험이 높아 격리 간호를 시행하였다. 손위생, 마스크 착용, 커튼격리, 살균식 제공, 전용 측정기구 사용 등의 감염예방 중재를 실시하였다. 케모포트는 항암제 주입을 위해 우측에 삽입되었으며 무균적 드레싱, 정기적 바늘 교환, 헤파린 잠금 등으로 관리하여 감염 및 혈전 예방을 도모하였다.

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1. 비소세포폐암(NSCLC, Non-Small Cell Lung Cancer)

비소세포폐암은 전체 폐암의 약 85%를 차지하는 주요 암종으로, 그 중요성이 매우 높습니다. NSCLC는 선암, 편평상피암, 대세포암 등 다양한 조직학적 유형을 포함하며, 각각의 특성에 따라 치료 전략이 달라집니다. 최근 분자생물학적 검사를 통한 EGFR, ALK, ROS1 등의 유전자 변이 검출이 표적치료의 발전을 이끌었습니다. 조기 진단의 어려움으로 인해 많은 환자가 진행된 병기에서 진단되는 현실은 개선이 필요합니다. 개인맞춤형 치료 접근과 면역항암제의 발전이 예후 개선에 큰 역할을 하고 있으며, 지속적인 연구와 임상 경험의 축적이 환자 생존율 향상에 필수적입니다.
2. 폐암의 임상증상 및 진단

폐암의 임상증상은 종양의 위치, 크기, 진행 정도에 따라 다양하게 나타나며, 초기에는 무증상인 경우가 많아 진단이 지연되는 문제가 있습니다. 지속적인 기침, 혈담, 흉통, 호흡곤란 등의 증상이 나타날 때는 이미 진행된 병기인 경우가 많습니다. 저선량 CT 스크리닝은 고위험군의 조기 진단에 효과적이지만, 위양성 결과로 인한 불필요한 추적검사의 부담도 고려해야 합니다. 조직 진단을 위한 기관지내시경, CT 유도 생검 등의 침습적 검사는 정확한 진단을 위해 필수적입니다. 종양표지자와 영상검사의 조합을 통한 통합적 진단 접근이 정확성을 높이는 데 중요합니다.
3. 항암화학요법 및 치료 경과

항암화학요법은 NSCLC 치료의 핵심이지만, 심각한 부작용과 치료 반응의 개인차가 존재합니다. 백금 기반 복합화학요법이 표준 치료로 사용되고 있으며, 최근 면역항암제와의 병용 치료가 생존율을 향상시키고 있습니다. 표적치료제는 특정 유전자 변이를 가진 환자에게 탁월한 효과를 보이며, 부작용도 상대적으로 적습니다. 치료 경과 평가는 RECIST 기준에 따라 이루어지지만, 면역항암제 사용 시 면역관련 의사진행을 고려한 평가가 필요합니다. 치료 중단, 용량 감소, 약제 변경 등의 결정은 환자의 전신 상태, 부작용 정도, 치료 반응을 종합적으로 고려하여 이루어져야 합니다.
4. 간호진단 및 중재: 비효율적 호흡양상

비효율적 호흡양상은 폐암 환자에게 흔한 간호진단으로, 종양으로 인한 기도 폐쇄, 흉수, 림프절 종대 등이 원인이 됩니다. 호흡곤란은 환자의 삶의 질을 심각하게 저하시키므로 적극적인 중재가 필요합니다. 산소요법, 체위 변경, 호흡 운동 교육 등의 기본적 중재와 함께 약물 치료(진정제, 마약성 진통제)의 적절한 사용이 중요합니다. 환자의 호흡 상태를 지속적으로 모니터링하고, 산소포화도, 호흡수, 호흡음을 정기적으로 사정해야 합니다. 심리적 지지와 불안 감소 중재도 호흡곤란 완화에 효과적입니다. 말기 환자의 경우 편안함 중심의 완화 치료로 전환하는 것이 윤리적이고 인도적입니다.
5. 감염 위험성 관리 및 케모포트 관리

항암화학요법으로 인한 골수억제는 감염 위험을 크게 증가시키므로, 감염 예방과 조기 발견이 매우 중요합니다. 절대호중구수(ANC) 모니터링, 손 위생 교육, 감염 증상 인식 교육이 필수적입니다. 케모포트는 반복적인 정맥천자를 피하고 환자의 편의성을 높이지만, 감염, 혈전, 카테터 폐색 등의 합병증 위험이 있습니다. 케모포트 관리는 무균 기법 준수, 정기적인 식염수 플러시, 헤파린 잠금액 사용이 필수입니다. 환자와 보호자에게 케모포트 부위의 청결 유지, 감염 증상 인식, 응급 상황 대처 방법을 교육해야 합니다. 감염 징후(발열, 부위 발적, 분비물)가 나타나면 즉시 의료진에게 보고하도록 강조하는 것이 중요합니다.

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