신경계 간호 핵심내용 정리

문서 내 토픽

1. 글라스고우 혼수척도(GCS)

글라스고우 혼수척도는 신경학적 상태를 평가하는 표준화된 도구로, 눈뜨기 반응(1-4점), 언어반응(1-5점), 운동반응(1-6점)의 세 가지 항목으로 구성되어 총 3-15점으로 평가됩니다. 각 항목은 자극의 종류(자발적, 구두 명령, 통증자극)에 따라 반응 수준을 측정하며, 의식 수준을 stupor, drowsy, semicoma, coma 등으로 분류합니다. 임상에서 환자의 신경학적 상태 변화를 추적하고 예후를 판단하는 중요한 지표로 사용됩니다.
2. 뇌척수액(CSF) 분석

뇌척수액 분석은 신경계 질환 진단의 중요한 검사로, 압력(60-150 mmH2O), 색상(맑고 무색), 세포수(0-5 단행세포/mm3), 단백질(15-45 mg/dL), 포도당(50-75 mg/dL) 등을 측정합니다. 세균성 수막염, 바이러스 감염, 뇌출혈, 종양 등 다양한 신경계 질환에서 특징적인 변화를 보이며, 정상범위를 벗어난 결과는 특정 질환의 진단과 치료 방향 결정에 필수적입니다.
3. 두통의 분류 및 특징

두통은 긴장성 두통, 편두통, 군발두통으로 분류됩니다. 긴장성 두통은 스트레스 관련, 전두측두부 위치, 지속적 통증이 특징입니다. 편두통은 35-45세 유병률 높음, 일측성, 박동성 통증, 오심·구토 동반, 강한 가족력(65%)을 보입니다. 군발두통은 초기 성인기 발생, 일측성 안와위 통증, 밤에 발생, 4-8주 지속, 안면홍조·안검하수 등 자율신경 증상을 동반하는 가장 심한 신경학적 통증입니다.
4. 두통 치료약물

두통 치료는 증상완화와 예방으로 나뉩니다. 증상완화는 경한 진통제(Aspirin, NSAIDs, Acetaminophen)로 말초의 prostaglandin과 통증 전달을 차단하며 경한 두통에만 사용합니다. 예방약물은 β-차단제(Propranolol, Nadolol, Atenolol 등)를 사용하여 혈관확장과 세로토닌 흡수를 억제하며, Propranolol은 편두통 예방의 첫 번째 선택약물입니다. 약물 사용 시 서맥, 기면, 우울 등 부작용을 모니터링해야 합니다.
5. 뇌졸중 약물치료

뇌졸중 치료약물은 다양한 기전으로 작용합니다. 혈전용해제(rt-PA), 항응고제(warfarin, heparin), 항혈소판제(aspirin, clopidogrel), 혈관확장제, 두개내압 하강제(mannitol, dexamethasone), 항경련제(phenytoin), 환원효소 억제제(statin), 칼슘통로차단제 등이 사용됩니다. 각 약물은 뇌졸중의 종류, 시기, 환자 상태에 따라 선택되며, 혈전용해는 발병 후 3-4.5시간 내 투여해야 효과적입니다.

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1. 주제1 글라스고우 혼수척도(GCS)

글라스고우 혼수척도는 의식 수준을 객관적으로 평가하는 매우 중요한 임상 도구입니다. 눈 뜨기, 언어 반응, 운동 반응의 세 가지 항목으로 구성되어 있으며, 3점에서 15점의 범위로 환자의 신경학적 상태를 신속하게 파악할 수 있습니다. 특히 외상성 뇌손상, 뇌졸중, 감염 등 다양한 신경계 질환에서 초기 평가와 경과 추적에 필수적입니다. 그러나 언어 장애나 기관내 삽관 환자에서는 정확한 평가가 제한될 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 임상 실무에서 일관된 평가 방법과 정기적인 재평가를 통해 환자의 상태 변화를 감지하고 적절한 치료 결정을 내리는 데 매우 유용한 도구입니다.
2. 주제2 뇌척수액(CSF) 분석

뇌척수액 분석은 중추신경계 질환의 진단에 있어 매우 중요한 검사입니다. 세포 수, 단백질, 포도당, 미생물 배양 등을 통해 수막염, 뇌염, 출혈, 종양 등을 감별할 수 있습니다. 특히 감염성 질환의 조기 진단과 항생제 선택에 결정적인 역할을 합니다. 다만 요추천자는 침습적 절차이므로 금기사항을 신중히 검토해야 하며, 검사 결과 해석 시 임상 증상과 영상 검사 결과를 함께 고려해야 합니다. 현대 의학에서 뇌척수액 분석은 여전히 중추신경계 질환의 표준 진단 방법으로서 그 가치가 매우 높습니다.
3. 주제3 두통의 분류 및 특징

두통은 일차성 두통(편두통, 긴장형 두통, 군발두통)과 이차성 두통으로 분류되며, 각각의 특징을 정확히 파악하는 것이 진단과 치료의 첫 단계입니다. 편두통은 박동성 통증과 오심을 동반하고, 긴장형 두통은 양측성 압박감, 군발두통은 일측성 안와부 통증이 특징입니다. 이차성 두통은 뇌종양, 뇌출혈, 수막염 등 기저 질환이 있으므로 신경학적 이상 징후가 있을 때 신속한 영상 검사가 필요합니다. 환자의 두통 양상, 발생 빈도, 지속 시간, 동반 증상을 체계적으로 평가하면 대부분의 경우 임상적으로 진단할 수 있으며, 이는 불필요한 검사를 줄이고 효율적인 치료를 가능하게 합니다.
4. 주제4 두통 치료약물

두통 치료약물은 급성 치료와 예방 치료로 나뉘며, 두통의 종류와 중증도에 따라 선택됩니다. 급성 편두통에는 트립탄 계열 약물이 효과적이며, 긴장형 두통에는 단순 진통제가 일차 선택입니다. 예방 약물로는 베타차단제, 칼슘채널차단제, 항경련제 등이 사용됩니다. 약물 남용 두통을 피하기 위해 진통제 사용 빈도를 제한해야 하며, 개인의 반응과 부작용을 고려한 맞춤형 치료가 중요합니다. 또한 생활 습관 개선, 스트레스 관리, 규칙적인 운동 등 비약물적 중재와 함께 시행할 때 더욱 효과적입니다. 약물 선택 시 환자의 동반 질환과 약물 상호작용을 반드시 검토해야 합니다.
5. 주제5 뇌졸중 약물치료

뇌졸중 약물치료는 발병 시간에 따라 급성기와 만성기로 나뉘며, 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중에 따라 전혀 다른 접근이 필요합니다. 허혈성 뇌졸중의 경우 발병 4.5시간 이내 혈전용해제 투여가 표준 치료이며, 항혈소판제와 항응고제는 재발 예방에 중요합니다. 출혈성 뇌졸중에서는 혈압 관리와 지혈이 우선입니다. 만성기에는 위험 인자 관리(고혈압, 당뇨, 이상지질혈증)와 항혈소판제 투여로 재발을 예방합니다. 뇌졸중은 시간이 곧 뇌라는 원칙 하에 신속한 진단과 치료가 생명을 좌우하므로, 의료진의 신속한 대응과 환자의 조기 내원이 매우 중요합니다.

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