결장암 환자의 암병동 간호사례 보고서

문서 내 토픽

1. 결장암(Sigmoid Colon Cancer)

S자 결장에 발생하는 악성 종양으로, 대장암은 대장 점막의 선종성 용종에서 시작하여 악성화된다. 환자는 2018년 혈변 증상으로 대장내시경 검사 후 S자 결장암 진단받았으며, 복막 전이가 있는 4기 암(TNM: Any T, Any N, M1c)으로 분류된다. 주요 증상은 복통, 부분적 장폐색, 변비, 가스 찬 느낌, 허약, 피로, 체중 감소 등이다. 대장암의 원인은 유전성 요인(10~30%), 환경적 요인(고지방식이, 저섬유식이, 비만)이 있으며, 50세 이상, 가족력, 궤양성 대장염 과거력이 위험요인이다.
2. 항암 화학요법 및 표적치료

환자는 2018년 chemoport 삽입 후 Avastin+FOLFOX(신생혈관 성장 방해 병용 화학요법) 12회, 2020년 재발 후 Avastin+FOLFIRI 18회, 2022년 3월 3rd line FOLFOX 6회 시행 후 진행성 질환(PD) 판정받았다. 2022년 8월 Avastin+TAS-102, 2022년 8월 29일부터 Regorafenib(항암 표적치료제) 시작. 표적치료는 암의 성장에 기여하는 잘못된 유전자나 단백질을 표적으로 하며, 베바씨주맙(Avastin)은 종양으로 가는 혈관을 차단한다.
3. 간호과정 및 중재

3개의 간호진단이 수립되었다: ①종양과 관련된 만성 통증(복부) - NRS 5점에서 진통제 투여 후 2점으로 감소, ②종양 부위와 관련된 변비 - 변비약 투여 및 수분섭취 격려로 27일 8번, 28일 6번, 29일 8번 정상변 배변 달성, ③침습적 시술 부위와 관련된 감염 위험성 - 매일 부위 사정, 손 위생 실시, 활력징후 측정으로 감염증상 없이 정상 체온 유지. 비약물요법으로 이완요법, 심호흡, 전환요법, 운동 등을 적용했다.
4. 검사 결과 및 임상 해석

09-26 혈액검사: Hb 11.2(저하), ESR 76(상승), CRP 7.63(상승)으로 감염 및 염증 소견. 09-29 재검: WBC 3.8(저하), ANC 1860(저하), Hb 9.5(저하), ESR 102(상승), CRP 4.35(상승)로 감염 및 염증 악화. Albumin 3.4→3.2(저하)로 영양부족, Creatinine 0.88(상승)은 대장 종양이 간으로 침범했을 가능성 시사. 혈액검사는 질환 진단, 치료, 추적관찰의 기본 검사로 면역상태, 감염 여부, 빈혈, 응고 기능을 파악한다.

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1. 결장암(Sigmoid Colon Cancer)

결장암, 특히 S자 결장암은 대장암 중에서 상당한 비율을 차지하는 질환입니다. 이 부위의 암은 해부학적 특성상 진단이 비교적 용이하며, 대장내시경을 통한 직접 관찰과 조직 검사가 가능합니다. S자 결장암의 예후는 진단 시점의 병기에 크게 의존하며, 조기 발견 시 5년 생존율이 상당히 높습니다. 위험 요인으로는 나이, 가족력, 염증성 장질환, 식이 습관 등이 있으며, 정기적인 선별검사의 중요성이 강조됩니다. 수술적 절제가 주요 치료법이지만, 병기에 따라 보조 화학요법이나 방사선 치료가 병행될 수 있습니다. 환자의 삶의 질 유지와 장기적 추적 관찰이 치료 과정에서 중요한 역할을 합니다.
2. 항암 화학요법 및 표적치료

항암 화학요법과 표적치료는 현대 암 치료의 핵심 요소입니다. 화학요법은 빠르게 분열하는 세포를 공격하는 방식으로 작용하며, 5-FU, 옥살리플라틴 등의 약물이 결장암 치료에 널리 사용됩니다. 표적치료는 암 세포의 특정 분자를 표적으로 하여 정상 세포에 대한 손상을 최소화하는 장점이 있습니다. 그러나 두 치료법 모두 부작용이 발생할 수 있으며, 골수억제, 소화기계 증상, 신경독성 등이 주요 관심사입니다. 개인화된 치료 접근과 유전자 검사를 통한 약물 선택이 치료 효과를 높이는 데 중요합니다. 치료 반응 모니터링과 부작용 관리는 환자의 치료 순응도와 예후에 직접적인 영향을 미칩니다.
3. 간호과정 및 중재

암 환자에 대한 간호과정은 신체적, 심리적, 사회적 측면을 포괄하는 전인적 접근이 필요합니다. 사정 단계에서는 환자의 증상, 기능 상태, 심리 상태, 가족 지지 체계 등을 철저히 파악해야 합니다. 주요 간호 진단으로는 통증, 오심과 구토, 피로, 불안, 신체상 변화 등이 있습니다. 중재는 약물 관리, 영양 지원, 증상 완화, 심리 사회적 지지, 교육 등을 포함합니다. 특히 화학요법 부작용 관리와 자가 간호 능력 증진이 중요합니다. 환자와 가족의 의사결정 과정을 지지하고, 완화 의료와의 연계도 고려해야 합니다. 효과적인 간호 중재는 환자의 삶의 질 향상과 치료 순응도 증가에 기여합니다.
4. 검사 결과 및 임상 해석

결장암 진단과 치료 모니터링을 위한 검사는 다양합니다. 대장내시경은 종양 확인과 조직 검사의 표준 검사이며, CT와 MRI는 병기 결정에 필수적입니다. 종양 표지자인 CEA는 치료 반응 평가와 재발 감시에 유용하지만, 단독으로는 진단 가치가 제한적입니다. 혈액 검사는 간 기능, 신 기능, 혈구 수를 평가하여 치료 적응성을 판단합니다. 유전자 검사(KRAS, BRAF, MSI)는 표적치료 약물 선택에 중요한 역할을 합니다. 검사 결과의 정확한 해석은 임상의의 경험과 최신 지침에 기반해야 하며, 환자에게 결과를 명확하고 이해하기 쉽게 설명하는 것이 중요합니다. 정기적인 추적 검사는 조기 재발 발견과 치료 효과 평가에 필수적입니다.

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