폐암 4기 환자의 호흡곤란 및 폐렴 간호 사례

문서 내 토픽

1. 비소세포폐암(NSCLC) 편평상피세포암

68세 남성 환자가 2023년 10월 비소세포폐암 편평상피세포암으로 진단받았으며, 우상엽 중심부에 고대사성 종양(SUVmax 9.5)이 관찰되었다. 림프절 전이와 반대측 폐 전이로 폐암 4a기(T3, N3, M1)로 분류되었다. 환자는 CPTP5 프로토콜(이리노테칸, 시스플라틴) 항암화학요법 치료 중이었으나, 폐렴 발생으로 인해 치료를 보류하고 입원하게 되었다.
2. 폐렴 및 호흡곤란 관리

환자는 12월 6일부터 감기 증상이 발생하였고, 기침과 객담을 동반한 호흡곤란, 흉통이 심화되어 응급실로 내원했다. 흉부 CT 검사 결과 양쪽 폐에 염증성 변화, 다발성 간유리음영, 기도 점액 폐색이 관찰되었으며 비정형 폐렴으로 진단되었다. 입원 시 SpO2 92%, 호흡수 24회/분의 빈호흡을 보였다. 경험적 항생제(레보플록사신, 피페라실린-타조박탐), 산소 요법, 수액 공급 등의 치료가 시행되었다.
3. 항암화학요법 부작용 관리

환자는 PPC 프로토콜(펨브롤리주맙, 파클리탁셀, 카보플라틴) 치료 후 2024년 8월 악화 소견으로 CPTP5 프로토콜로 전환하여 4주기 치료를 받았다. 항암 부작용으로 빈혈(RBC 3.02-3.62, Hb 9.2-10.6, Hct 26.3-28.4)이 발생했으며, 이는 어지럼증과 피로를 유발했다. 또한 저나트륨혈증(126-133 mmol/L)이 관찰되어 전해질 교정이 필요했다.
4. 간호진단 및 중재

주요 간호진단은 폐 기능 저하 및 기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡 양상, 폐암 환자의 생활 습관 관리와 관련된 지식 부족이었다. 호흡 관리를 위해 산소 요법(비강 캐뉼라 2-5L/min), 반좌위 유지, 흉부 물리 요법, 입술 오므리기 호흡 교육이 시행되었다. 생활 습관 개선을 위해 금연의 중요성, 무리한 신체활동의 위험성, 스트레스 관리 방법에 대한 교육이 제공되었다.

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1. 비소세포폐암(NSCLC) 편평상피세포암

비소세포폐암의 편평상피세포암은 폐암 중 약 25-30%를 차지하는 주요 조직형으로, 주로 중앙기관지에서 발생하는 특징이 있습니다. 이 암종은 흡연과의 강한 연관성을 보이며, 조기 진단이 어려워 진행된 병기에서 발견되는 경우가 많습니다. 최근 면역항암제와 표적치료제의 발전으로 치료 옵션이 다양해졌으나, 환자의 종양 특성과 전신 상태를 고려한 맞춤형 치료 전략이 중요합니다. 특히 PD-L1 발현 수준, EGFR 돌연변이 등 분자생물학적 특성을 파악하여 최적의 치료법을 선택하는 것이 생존율 향상에 필수적입니다. 다학제 팀의 협력과 환자 중심의 치료 접근이 예후 개선에 크게 기여할 것으로 기대됩니다.
2. 폐렴 및 호흡곤란 관리

폐암 환자에서 발생하는 폐렴과 호흡곤란은 질병 진행, 항암치료 부작용, 감염 등 다양한 원인으로 인해 발생하며 환자의 삶의 질을 크게 저하시킵니다. 효과적인 관리를 위해서는 원인을 정확히 파악하고 그에 맞는 치료적 중재를 시행해야 합니다. 산소요법, 기침 유도, 호흡 운동 등의 비약물적 중재와 항생제, 기관지확장제 등의 약물 치료를 병행하는 것이 중요합니다. 또한 환자의 심리적 불안감을 완화하고 편안한 체위 유지, 환기 개선 등 환경 조성도 호흡곤란 완화에 효과적입니다. 정기적인 모니터링과 조기 개입으로 합병증을 예방하고 환자의 안위를 증진시킬 수 있습니다.
3. 항암화학요법 부작용 관리

항암화학요법은 폐암 치료의 핵심이지만 골수억제, 오심·구토, 말초신경병증, 탈모 등 다양한 부작용을 초래합니다. 이러한 부작용은 치료 순응도 저하와 삶의 질 악화로 이어질 수 있으므로 체계적인 관리가 필수적입니다. 예방적 접근으로 항구토제, 조혈인자 자극제 등을 미리 투여하고, 발생한 부작용에 대해서는 약물 치료와 함께 영양 관리, 구강 위생, 피부 관리 등 포괄적인 중재를 제공해야 합니다. 환자 교육을 통해 부작용 증상을 조기에 인식하고 보고하도록 격려하는 것도 중요합니다. 의료진의 세심한 모니터링과 환자 중심의 맞춤형 관리로 부작용을 최소화하면서 치료 효과를 극대화할 수 있습니다.
4. 간호진단 및 중재

폐암 환자의 간호진단은 신체적, 심리사회적, 영적 측면을 포괄하여 수립되어야 합니다. 주요 간호진단으로는 비효율적 호흡양식, 급성 통증, 영양 불균형, 불안, 자아상 장애 등이 있으며, 각각에 대한 구체적이고 측정 가능한 중재 계획이 필요합니다. 증거 기반 간호 중재를 적용하여 환자의 증상을 완화하고 기능을 최대한 유지하도록 지원해야 합니다. 특히 말기 환자의 경우 완화 간호와 호스피스 원칙을 적용하여 신체적 편안함과 함께 심리적, 영적 안위를 도모하는 것이 중요합니다. 환자와 가족의 요구를 경청하고 존중하는 치료적 관계 형성, 다학제 팀과의 협력을 통해 통합적이고 인간중심적인 간호를 제공할 수 있습니다.

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