아동간호학실습: 철결핍성 빈혈 간호과정

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1. 철결핍성 빈혈(Iron Deficiency Anemia, IDA)의 정의 및 병태생리

철결핍성 빈혈은 헤모글로빈 합성에 필요한 철분이 부족하여 발생하는 가장 흔한 빈혈 형태입니다. 철분은 적혈구 내 헤모글로빈의 중요한 구성 성분으로, 철분 결핍 시 헤모글로빈 생산과 골수의 적혈구 생산이 감소하여 폐에서 산소와 결합할 헤모글로빈이 부족해집니다. 결과적으로 각 조직으로 산소 공급이 충분하지 못하게 됩니다. 정상 혈색소 수치는 연령에 따라 다르며, 6개월~6세는 12g/㎗, 7~12세는 13g/㎗, 13세 이상은 남자 16g/dL, 여자 14g/㎗입니다.
2. 철결핍성 빈혈의 원인 및 위험군

철결핍성 빈혈의 주요 원인은 지속적인 출혈로 인한 체내 철분 손실, 철분 섭취 부족, 철분 흡수 장애, 철분 필요량 증가입니다. 특히 9개월~3세 영유아, 성장기 아동, 청소년, 임산부에서 흔히 발생합니다. 월경량이 많은 여성, 소화성 궤양 환자, 장기간 비스테로이드 소염제 복용자, 60세 이상 위장관 악성종양 환자에서도 발생 위험이 높습니다.
3. 철결핍성 빈혈의 임상증상 및 진단

초기에는 창백함, 의욕 부족, 가벼운 운동 시 호흡곤란 등이 나타나며, 심한 경우 심부전증이 발생할 수 있습니다. 철분 심각 결핍 시 스푼형 손톱, 설염, 구각염, 이미증 등의 증상이 나타납니다. 진단은 혈색소, 혈청 페리틴, 혈청 철, 총 철결합능, 트랜스페린 포화도, 대변 잠혈 검사 등으로 확진하며, 철분 투여 후 3~4주에 혈색소가 1~2g/㎗ 이상 상승하면 치료적 진단이 가능합니다.
4. 철결핍성 빈혈의 치료 및 간호중재

치료의 핵심은 원인 질환을 정확히 파악하고 치료하는 것입니다. 경구용 철분제(Feroba-you SR 등)를 식후 공복 상태에서 투여하며, 흡수 장애 시 정맥 내 철분 주사를 고려합니다. 중증 빈혈(5g/㎗ 이하)이나 심혈관계 불안정 시 수혈을 시행합니다. 간호중재로는 혈액검사 모니터링, 산소포화도 관찰, 낙상 예방 교육, 약물 부작용 관리, 식이 지도 등이 포함됩니다.
5. 낙상위험성 관리 및 안전간호

철결핍성 빈혈로 인한 저산소혈증(SpO2 70~80%)은 어지러움, 전신 무력감, 의식 변화를 초래하여 낙상 위험을 증가시킵니다. 간호중재로는 산소포화도 지속 모니터링, 산소 공급, 침상 난간 올려두기, 이동 시 천천히 움직이도록 교육, 보조기 사용 또는 간호사 호출 권유, 라인 정리 등이 필요합니다. 환자 교육을 통해 낙상 위험성을 인식하고 예방 행동을 실천하도록 합니다.

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1. 철결핍성 빈혈(Iron Deficiency Anemia, IDA)의 정의 및 병태생리

철결핍성 빈혈은 체내 철 저장량 감소로 인해 헤모글로빈 합성이 저하되는 질환으로, 가장 흔한 빈혈 유형입니다. 병태생리적으로 철 결핍은 철 흡수 감소, 철 손실 증가, 철 수요 증가의 세 가지 메커니즘으로 발생합니다. 이는 적혈구 생성 감소로 이어져 산소 운반 능력이 저하됩니다. 임상적으로 중요한 것은 초기 단계에서 철 저장소가 고갈되고, 이후 혈청 철 수치가 감소하며, 최종적으로 헤모글로빈 수치가 저하된다는 점입니다. 이러한 단계적 진행을 이해하는 것이 조기 진단과 치료에 매우 중요합니다.
2. 철결핍성 빈혈의 원인 및 위험군

철결핍성 빈혈의 원인은 크게 철 손실, 철 흡수 부족, 철 수요 증가로 분류됩니다. 성인 여성에서는 월경과다가 주요 원인이며, 남성과 폐경 후 여성에서는 위장관 출혈이 가장 흔합니다. 위험군으로는 월경과다 여성, 임산부, 영유아, 채식주의자, 만성질환자 등이 있습니다. 특히 개발도상국에서는 영양 부족과 기생충 감염이 중요한 원인입니다. 위험군을 정확히 파악하고 선제적으로 관리하는 것이 질병 예방에 효과적입니다.
3. 철결핍성 빈혈의 임상증상 및 진단

철결핍성 빈혈의 임상증상은 빈혈의 정도와 진행 속도에 따라 다양합니다. 일반적인 증상으로는 피로, 무기력, 호흡곤란, 어지러움, 창백함 등이 있으며, 만성적으로 진행되면 손톱 변형, 설염, 연하곤란 등의 특이 증상도 나타날 수 있습니다. 진단은 혈청 철, 페리틴, 철결합능, 혈청 철포화도 등의 검사를 통해 확진됩니다. 특히 페리틴은 철 저장량을 반영하는 가장 민감한 지표입니다. 원인 규명을 위해 위장관 검사 등 추가 검사가 필요할 수 있습니다.
4. 철결핍성 빈혈의 치료 및 간호중재

철결핍성 빈혈의 치료는 원인 제거와 철 보충이 핵심입니다. 경구 철분제가 1차 치료이며, 흡수를 높이기 위해 공복에 복용하고 비타민 C와 함께 섭취하는 것이 좋습니다. 부작용으로 위장관 증상이 발생할 수 있으므로 용량 조절이 필요합니다. 간호중재로는 철분제 복용 지도, 식이 상담, 부작용 관리, 치료 반응 모니터링이 포함됩니다. 특히 원인 제거가 중요하므로 월경과다나 위장관 출혈 등의 기저 질환 치료가 동반되어야 합니다. 치료 효과는 2-4주 후부터 나타나며 3-6개월의 치료가 필요합니다.
5. 낙상위험성 관리 및 안전간호

철결핍성 빈혈 환자는 어지러움, 무기력, 호흡곤란 등으로 인해 낙상 위험이 증가합니다. 낙상 위험 관리는 환자 안전의 중요한 부분입니다. 간호중재로는 낙상 위험 사정, 환경 안전 개선, 보조기구 제공, 환자 교육이 포함됩니다. 구체적으로 침상 높이 조절, 바닥 정리, 조명 개선, 화장실 안전 장치 설치 등이 필요합니다. 환자에게 천천히 움직이기, 필요시 도움 요청, 적절한 신발 착용 등을 교육해야 합니다. 특히 고령 환자나 심한 빈혈 환자는 더욱 주의깊은 모니터링이 필요합니다.

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