자궁내막암 수술 환자 간호 사례 연구

문서 내 토픽

1. 자궁내막암(Endometrial Cancer)

자궁내막에 비정상적인 세포로 이루어진 암으로, 55세 전후에서 잘 발생한다. 위험인자로는 비정형 자궁내막증식증, 이른 초경, 늦은 폐경, 비만, 외인성 에스트로겐 투여, 유방암의 기왕력 등이 있다. 증상은 질 출혈, 폐경기 이후의 자궁 출혈, 하복부 통증, 질 분비물 증가, 월경 과다 등이다. 진단은 자궁내막소파술 또는 자궁경을 통해 직접 확인하며, 치료는 조기 발견 시 수술 치료가 대부분이고, 필요에 따라 방사선 치료를 병행한다.
2. 복강경하 전자궁절제술(TLH with BSO and PLND)

양측 난소난관절제술과 골반림프절 절제술을 동반한 복강경하 전자궁절제술로, 자궁내막암의 주요 수술 치료 방법이다. 본 사례에서 환자는 3월 12일 이 수술을 받았으며, 수술 시간은 5시간 42분이었고, 예상 출혈량(EBL)은 50cc였다. 수술 후 우측 어깨에 4×4cm의 발적이 관찰되었으나 현재는 호전되었다.
3. 수술 후 급성 통증 관리

수술 후 환자는 복부 전체에 찢어지는 듯하고 쑤시는 양상의 통증을 호소했으며, NRS 3점을 유지했다. 통증 관리를 위해 PCA(자가 통증 조절)를 사용하였고, Fentanyl과 Pethidine 등의 진통제를 투여했다. PCA 누적 주입량은 POD#2까지 60cc에 도달했으며, 진통제 투여 후 2시간 이내 통증이 경감되었다.
4. 수술 후 호흡 관리 및 합병증

마취 후 산소포화도가 90%까지 하강하여 비강 캐뉼라로 산소 4L/min을 공급했다. Chest PA 검사에서 우측 하엽 무기폐(atelectasis)가 확인되었다. 심호흡 격려, 반좌위 자세 유지, 산소 투여 등의 중재를 통해 산소포화도를 98%까지 상승시켜 유지했다.

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1. 자궁내막암(Endometrial Cancer)

자궁내막암은 여성 생식기 암 중 가장 흔한 암으로, 조기 발견 시 예후가 양호합니다. 폐경 후 비정상 자궁 출혈이 주요 증상이므로 이러한 증상이 나타날 때 즉시 의료 전문가의 진찰을 받는 것이 중요합니다. 위험 인자로는 비만, 당뇨병, 고혈압 등이 있으며, 이러한 기저질환의 관리가 예방에 도움이 됩니다. 조직 검사를 통한 확진과 영상 검사를 통한 병기 결정이 치료 계획 수립에 필수적입니다. 초기 단계에서는 수술적 치료가 주된 치료법이며, 필요에 따라 방사선 치료나 화학 요법이 병행될 수 있습니다. 정기적인 추적 관찰과 생활 습관 개선이 재발 방지에 중요한 역할을 합니다.
2. 복강경하 전자궁절제술(TLH with BSO and PLND)

복강경하 전자궁절제술은 자궁내막암 치료의 표준 수술 방법으로, 최소 침습 수술의 장점을 제공합니다. 양측 난소 절제술(BSO)과 골반 림프절 절제술(PLND)을 함께 시행하면 정확한 병기 결정과 종양 제거가 가능합니다. 개복 수술에 비해 회복 시간이 짧고, 통증이 적으며, 입원 기간이 단축되는 장점이 있습니다. 그러나 수술 중 장기 손상, 혈관 손상 등의 합병증 위험이 있으므로 숙련된 외과의의 시술이 필수적입니다. 수술 후 병리 결과에 따라 추가 치료 여부가 결정되므로, 정확한 조직 검사와 림프절 평가가 중요합니다. 환자의 나이, 건강 상태, 종양의 특성을 고려하여 개별화된 수술 계획이 필요합니다.
3. 수술 후 급성 통증 관리

수술 후 급성 통증 관리는 환자의 빠른 회복과 합병증 예방에 매우 중요합니다. 다양한 진통제를 단계적으로 사용하는 다중 진통법(multimodal analgesia)이 효과적이며, 마약성 진통제, 비마약성 진통제, 신경차단술 등을 병합하여 사용합니다. 환자의 통증 수준을 정기적으로 평가하고 개별화된 진통 계획을 수립해야 합니다. 조기 이동과 호흡 운동은 통증 관리와 함께 폐 합병증 예방에 도움이 됩니다. 과도한 진통제 사용은 부작용을 초래할 수 있으므로, 최소 유효 용량을 사용하는 원칙이 중요합니다. 환자 교육과 심리 지지도 통증 관리의 중요한 요소이며, 수술 전 충분한 설명과 준비가 수술 후 통증 감소에 효과적입니다.
4. 수술 후 호흡 관리 및 합병증

수술 후 호흡 관리는 폐렴, 무기폐, 심부 정맥 혈전증 등의 합병증 예방에 필수적입니다. 조기 이동, 심호흡 운동, 기침 운동 등이 폐 기능 유지에 효과적입니다. 고위험 환자에게는 인센티브 스파이로미터 사용이 도움이 될 수 있습니다. 산소 포화도와 호흡음을 정기적으로 모니터링하여 이상 징후를 조기에 발견해야 합니다. 마약성 진통제 사용 시 호흡 억제 위험이 있으므로 주의가 필요합니다. 수술 후 혈전 예방을 위해 압박 스타킹, 간헐적 공기 압박 장치, 항응고제 등을 적절히 사용합니다. 환자 교육과 조기 재활이 합병증 예방과 회복 촉진에 중요한 역할을 하며, 의료진의 지속적인 모니터링이 필수적입니다.

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