여성건강간호학 자궁근종 수술 환자 간호과정

문서 내 토픽

1. 자궁근종(Myoma of Uterus)

자궁의 근육세포에서 발생하는 양성 종양으로, 에스트로겐의 영향을 받는 호르몬 의존성 종양입니다. 가임기 여성의 25~35%에서 발견되며, 35세 이상 여성의 45~50%에서 발견됩니다. 원인은 정확히 밝혀지지 않았으나 유전적 요인, 호르몬, 성장인자 등이 관련되어 있습니다. 종류는 근층내 근종(80%), 장막하 근종(15%), 점막하 근종(5%)으로 분류되며, 증상은 월경과다, 월경통, 골반통증, 배뇨곤란 등이 있습니다.
2. 복강경 자궁절제술(Laparoscopic Vaginal Hysterectomy, LAVH)

배꼽과 하복부에 1cm 정도의 구멍 2-3개를 뚫고 복강경을 삽입하여 자궁을 절제하는 최소침습 수술입니다. 장점은 흉터와 출혈이 적고, 입원 및 회복기간이 짧으며 어느 연령층에나 가능합니다. 수술 시간은 약 2-3시간이며, 수술 후 이산화탄소로 인한 가슴, 어깨 통증이 발생할 수 있습니다. 일상생활은 2-4주 후 가능하고, 성생활은 4-6주 후 권고됩니다.
3. 수술 후 급성통증 관리

수술 후 급성통증은 생리적 욕구에 해당하는 최우선 간호문제입니다. 본 사례에서 환자는 수술 당일 NRS 6점의 통증을 호소했으며, IV PCA와 Tridol 진통제로 관리되었습니다. 통증 완화를 위해 진통제 투여, 조용한 환경 제공, 심호흡 및 이완요법, 복대 착용 등의 중재가 적용되었습니다. 3일 이내 NRS 3점 이하로 감소되었고, 퇴원 시 NRS 1점으로 달성되었습니다.
4. 수술 후 간호중재 및 환자교육

수술 후 간호는 활력징후 모니터링, 통증 사정, 배액관 관리, 감염 예방 등을 포함합니다. 환자교육으로는 통증의 원인 및 진행과정, IV PCA 사용법, 지지적 요법(심호흡, 이완요법), 복대 착용법 등이 제공됩니다. JP drain은 2/27~3/2일까지 유지되었으며, IV PCA는 3/2일 제거되었습니다. 퇴원 후 관리로 4주까지 무거운 물건 들기, 탕 목욕, 과다한 육체활동을 피하도록 교육합니다.

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1. 자궁근종(Myoma of Uterus)

자궁근종은 여성에게 매우 흔한 양성 종양으로, 생식 연령 여성의 20-40%에서 발생합니다. 임상적으로 증상이 없는 경우가 많지만, 과다월경, 골반통, 배뇨곤란 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 근종의 크기, 위치, 개수에 따라 치료 방침이 결정되며, 약물치료부터 수술적 치료까지 다양한 옵션이 있습니다. 특히 임신을 계획하는 여성의 경우 근종의 위치가 자궁강 내로 돌출되어 있는지 여부가 중요합니다. 정기적인 초음파 추적 관찰과 증상 관리를 통해 삶의 질을 유지하는 것이 중요하며, 수술이 필요한 경우 최소침습 수술을 우선적으로 고려해야 합니다.
2. 복강경 자궁절제술(Laparoscopic Vaginal Hysterectomy, LAVH)

LAVH는 자궁근종으로 인한 증상이 심한 경우 효과적인 치료 방법입니다. 개복 수술에 비해 최소침습적이므로 회복 기간이 짧고, 입원 기간 단축, 통증 감소, 흉터 최소화 등의 장점이 있습니다. 복강경을 통한 정확한 시야 확보로 주변 장기 손상 위험을 줄일 수 있으며, 질식 접근과 복강경의 장점을 결합한 술식입니다. 다만 수술자의 숙련도가 중요하며, 자궁의 크기, 유착 정도, 해부학적 변이 등을 고려하여 적응증을 신중히 결정해야 합니다. 적절한 환자 선택과 숙련된 술자에 의해 시행될 경우 안전하고 효과적인 치료법입니다.
3. 수술 후 급성통증 관리

LAVH 후 급성통증 관리는 환자의 회복과 만족도에 직접적인 영향을 미치는 중요한 요소입니다. 다양한 진통제를 단계적으로 사용하는 다중진통법(multimodal analgesia)이 효과적이며, 비스테로이드성 소염제, 아세트아미노펜, 약한 오피오이드 등을 병용합니다. 수술 직후부터 예방적 진통 관리를 시작하는 것이 효과적이며, 환자의 통증 정도를 정기적으로 평가하여 진통제를 조정해야 합니다. 약물 치료 외에도 냉찜질, 체위 변경, 이완 요법 등의 비약물적 중재도 병행하면 효과를 높일 수 있습니다. 개인차가 크므로 환자의 반응을 관찰하며 맞춤형 통증 관리를 제공하는 것이 중요합니다.
4. 수술 후 간호중재 및 환자교육

LAVH 후 간호중재는 합병증 예방과 빠른 회복을 위해 필수적입니다. 초기에는 활력징후 모니터링, 배액관 관리, 배뇨 상태 확인이 중요하며, 점진적인 활동 증대를 격려해야 합니다. 환자교육은 퇴원 전부터 시작하여 감염 징후, 출혈, 복부 팽만감 등의 합병증 증상을 인식하도록 해야 합니다. 성생활 재개 시기, 무거운 물건 들기 제한, 운동 재개 계획 등에 대한 구체적인 지침을 제공하는 것이 중요합니다. 퇴원 후 추적 관찰 일정을 명확히 하고, 필요시 전화 상담이나 온라인 상담을 통해 환자의 우려사항을 해결하는 것이 환자 만족도와 회복을 향상시킵니다.

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