골수이형성증후군 대상자 간호 사례 보고서

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1. 골수이형성증후군(Myelodysplastic Syndrome, MDS)

골수이형성증후군은 조혈모세포의 이형성을 특징으로 하는 혈액질환으로, 본 사례의 67세 남성 환자는 전신 쇠약감을 주호소로 입원하였다. 환자는 알려진 갑상선기능저하증 병력이 있으며, 4월 초부터 시작된 전신 쇠약감으로 인해 입원하게 되었다. 혈액검사 결과 Hb 7.8g/dl, PLT 38k/ul, ANC 292.7ul로 심각한 혈구 감소를 보이고 있으며, 골수검사에서 거대핵세포 및 적혈구 계통의 이형성을 동반한 정상 세포 골수 소견을 나타낸다. 환자는 면역저하와 관련된 감염 위험으로 보호격리 1인실에 입원하여 수혈과 약물을 통해 치료받고 있다.
2. 면역저하 관련 감염 위험성 간호

골수이형성증후군으로 인한 심각한 호중구 감소증(ANC 292.7ul)은 환자의 면역력을 극도로 저하시켜 감염 위험을 높인다. 간호중재로는 4시간마다 활력징후 측정, WBC·PLT·CRP 등 감염 지표 확인, 항생제(Septrin tab 480mg) 투여, 카테터 삽입 부위 정기적 소독, 손위생 교육 등이 시행되었다. 환자는 감염 예방을 위해 손 위생 철저, 익힌 음식 섭취, 외부인 접촉 제한, 마스크 상시 착용 등의 방법을 학습하였으며, 감염 증상 발생 시 즉시 보고하도록 교육받았다.
3. 발열 및 체액불균형 관리

환자는 입원 시 체온 38.3℃의 고열을 보였으며, 주관적으로 '몸이 뜨겁고 열이 나는 것 같다'고 호소하였다. 간호중재로는 1시간마다 체온 측정, 항생제 및 해열제 투여, 미온수 마사지, 환의 및 침대 시트 교환 등이 시행되었다. 고열로 인한 탈수 위험성을 고려하여 수분 섭취 증가, 전해질 보충(Normal saline 100ml IV), 피부 탄력성 및 구강 건조 등 탈수 증상 모니터링이 이루어졌다. 3시간 이내 체온이 37.5℃ 이하로 유지되는 단기목표가 달성되었다.
4. 전신허약감 관련 낙상 위험 예방

환자는 전신 쇠약감으로 인해 일상생활 수행 시 보호자의 도움이 필요하며, MFS 낙상척도평가 35점으로 고위험군으로 분류되었다. 이뇨제(Lasix inj 20mg) 투여로 인한 빈뇨와 전신 허약감이 낙상 위험을 증가시킨다. 간호중재로는 낙상 고위험군 표시, 침대 사이드 레일 항상 올림, 자주 사용하는 물건을 손에 닿기 쉬운 위치에 배치, 낙상 예방 교육(침대 사이드 레일 올리기, 혼자 물건 꺼내지 않기, 신발 선택 주의 등) 등이 시행되었다. 환자는 도움 필요 시 call bell 누르기, 화장실 다녀오기 등 낙상 예방법을 학습하였다.

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1. 골수이형성증후군(Myelodysplastic Syndrome, MDS)

골수이형성증후군은 조혈모세포의 이상으로 인한 심각한 혈액질환으로, 환자의 삶의 질과 생존율에 직접적인 영향을 미칩니다. MDS의 조기 진단과 적절한 치료는 질병의 진행을 지연시키고 합병증을 예방하는 데 매우 중요합니다. 특히 환자의 나이, 세포유전학적 특성, 그리고 국제예후점수체계(IPSS) 등을 종합적으로 고려한 맞춤형 치료 접근이 필요합니다. 간호사는 환자의 신체적, 정서적 지지를 제공하면서 치료 과정에서의 부작용 관리와 감염 예방에 주력해야 하며, 환자 교육을 통해 자가관리 능력을 향상시키는 것이 중요합니다.
2. 면역저하 관련 감염 위험성 간호

MDS 환자의 면역저하는 감염 위험을 크게 증가시키므로, 감염 예방은 간호의 핵심 요소입니다. 표준주의와 감염관리 지침의 철저한 준수, 환자와 보호자 교육, 그리고 환경 관리가 필수적입니다. 특히 호중구 감소증이 있는 환자의 경우 무균 기법의 적용, 정기적인 활력징후 모니터링, 감염 징후의 조기 발견이 중요합니다. 또한 예방적 항생제 사용, 백신 접종 시기 결정, 그리고 영양 상태 개선을 통한 면역력 강화도 감염 예방 전략의 중요한 부분입니다.
3. 발열 및 체액불균형 관리

MDS 환자에서 발열은 감염의 신호일 수 있으므로 즉각적인 평가와 대응이 필요합니다. 정확한 체온 측정, 발열의 원인 파악, 그리고 적절한 약물 투여가 중요합니다. 체액불균형은 화학요법, 수혈, 그리고 신장 기능 저하로 인해 발생할 수 있으므로, 정기적인 수액 섭취량과 배설량 기록, 전해질 검사 모니터링, 그리고 체중 변화 추적이 필수적입니다. 환자의 구강 섭취 증진, 적절한 수액 관리, 그리고 전해질 불균형 시 신속한 의료진 보고를 통해 합병증을 예방할 수 있습니다.
4. 전신허약감 관련 낙상 위험 예방

MDS 환자의 전신허약감은 낙상 위험을 크게 증가시키므로, 포괄적인 낙상 위험 사정과 예방 전략이 필수적입니다. 환자의 근력, 균형감각, 인지 기능을 평가하고, 환경 안전성을 확보하며, 보조기구 사용을 권장해야 합니다. 정기적인 운동과 물리치료를 통해 근력과 지구력을 유지하고, 약물 부작용으로 인한 어지러움이나 졸음을 모니터링하는 것이 중요합니다. 또한 환자와 보호자 교육을 통해 낙상 위험 인식을 높이고, 필요시 침상 옆 난간 설치, 조명 개선, 그리고 정기적인 체위 변경을 통해 낙상을 예방할 수 있습니다.

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