심부정맥혈전증(DVT)의 이해와 외과적 치료 및 간호

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1. 심부정맥혈전증(DVT)의 정의 및 분류

심부정맥혈전증(DVT)은 정맥혈관 내에 혈전이 생기는 정맥혈전색전증(VTE)의 일종으로, 주로 다리나 골반의 심부정맥에서 발생합니다. 상지와 하지의 정맥은 표재정맥과 심부정맥으로 나뉘며, 심부정맥에 발생한 혈전을 DVT라 합니다. 오금정맥 이상의 근위부에 발생하는 경우를 근위부 심부정맥혈전증, 장딴지 정맥에 발생하는 경우를 원위부 심부정맥혈전증으로 분류합니다. 상지 발생 DVT는 10% 이내로 주로 하지에 초점을 맞춥니다.
2. DVT의 원인 및 위험요소

DVT의 원인은 장기간의 부동, 마비, 수술, 외상, 골절로 인한 정맥혈관 손상 또는 혈액응고 성향 증가입니다. 외과적 수술 후 발생률은 10-40%로 높으나 예방법 적용 후 2%로 감소 가능합니다. 일시적 위험요소는 30분 이상 수술, 3일 이상 입원, 제왕절개술, 여성호르몬 치료이며, 지속적 위험요소는 악성종양, 유전 혈전성향증, 염증성 장질환, 만성 심부전입니다.
3. DVT의 진단 및 합병증

DVT의 증상은 하지 부종, 동통, 피부 발적이며, D-dimer 수치 상승으로 선별합니다. 확진은 초음파검사, 정맥조영술, CT정맥조영술, 자기공명정맥조영술 등 영상검사로 이루어집니다. 주요 합병증은 폐색전증과 혈전후증후군(PTS)으로, 폐색전증은 급성기에 심각한 폐동맥고혈압을 초래하고, PTS는 정맥판막부전으로 만성 하지통증, 운동장애, 부종, 궤양을 유발합니다.
4. DVT의 약물 및 기계적 치료

1차 치료는 항응고 요법과 압박스타킹 착용입니다. 항응고제는 진단 초기 저분자량 헤파린 사용 후 1주일 후 경구 와파린이나 NOAC으로 전환하며, 3-6개월 치료를 권유합니다. 기계적 중재로는 IPC(공기펌프 압박), GCS(점진적 압박스타킹), AES(공기압박스타킹), 발 임펄스 장치 등이 있으며, 이들은 정맥혈 귀환을 돕고 혈전 형성을 예방합니다.
5. DVT의 외과적 중재술

IVC 필터 삽입술은 항응고제 절대 금기증, 항응고제 치료 실패, 심각한 합병증 발생 시 적용됩니다. 도관유도 혈전용해술과 약물기계적 혈전제거술은 유도철사와 도관을 사용하여 혈전을 제거하고 유로키나제를 주입합니다. 정맥스텐트삽입술은 협착이 남아있는 장골정맥에 시행되며, 혈관성형술과 함께 병변부위를 확장하여 혈관개통을 유지합니다.
6. DVT 환자의 핵심 간호중재

혈전 형성 후 5-7일간 침상안정으로 색전증과 새로운 혈전을 예방합니다. 다리거상(발치 15도, 무릎 약간 구부림)으로 정맥 정체를 방지하고 정맥압을 감소시킵니다. 더운물주머니로 정맥수축을 완화하고 진통 효과를 제공합니다. 항응고요법을 감시하고 폐색전증(흉통, 객혈, 호흡악화)을 사정합니다. 침습적 방법을 최소화하고 동맥혈검사 부위는 30분간 압박합니다.

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1. 심부정맥혈전증(DVT)의 정의 및 분류

심부정맥혈전증은 다리의 깊은 정맥에 혈전이 형성되는 심각한 혈관 질환으로, 폐색전증으로 진행될 수 있어 조기 진단과 치료가 매우 중요합니다. DVT는 발생 위치에 따라 상지 DVT, 하지 DVT로 분류되며, 하지 DVT가 대부분을 차지합니다. 또한 근위부 DVT와 원위부 DVT로 구분되는데, 근위부 DVT가 폐색전증의 위험이 더 높아 임상적으로 더 중요합니다. 이러한 분류는 치료 방침 결정과 예후 판단에 필수적이므로 정확한 이해가 필요합니다.
2. DVT의 원인 및 위험요소

DVT의 발생은 Virchow의 삼요소인 정맥 내 혈류 정체, 혈관 내피 손상, 혈액 응고성 증가와 밀접한 관련이 있습니다. 수술 후 부동, 악성종양, 심부전 등이 주요 위험요소이며, 경구피임약 사용, 호르몬 치료, 장시간 비행도 중요한 위험인자입니다. 또한 혈전성향증, 항인지질항체증후군 등의 유전적 요인도 고려해야 합니다. 이러한 위험요소들을 정확히 파악하면 고위험군을 조기에 식별하여 예방적 중재를 시행할 수 있습니다.
3. DVT의 진단 및 합병증

DVT의 진단은 압박 초음파검사가 표준 검사법으로, 높은 민감도와 특이도를 가지고 있어 임상에서 광범위하게 사용됩니다. D-dimer 검사는 선별검사로 유용하며, CT 정맥조영술은 상지 DVT나 골반 DVT 진단에 효과적입니다. DVT의 주요 합병증인 폐색전증은 생명을 위협할 수 있으며, 만성 정맥부전증후군은 장기적 이환율을 증가시킵니다. 따라서 신속한 진단과 적절한 치료로 이러한 합병증을 예방하는 것이 매우 중요합니다.
4. DVT의 약물 및 기계적 치료

항응고 치료는 DVT의 주요 치료법으로, 미분획 헤파린, 저분자량 헤파린, 폰다파리눅스 등이 초기 치료에 사용되며, 와파린이나 직접 경구 항응고제로 장기 치료합니다. 치료 기간은 첫 DVT의 경우 최소 3개월이 권장됩니다. 기계적 치료로는 압박 스타킹, 간헐적 공기압박 펌프 등이 부종 완화에 도움이 됩니다. 혈전용해제는 광범위한 근위부 DVT나 증상이 심한 경우 선택적으로 사용될 수 있으며, 출혈 위험을 신중히 고려해야 합니다.
5. DVT의 외과적 중재술

외과적 중재술은 항응고 치료에 금기가 있거나 실패한 경우, 또는 광범위한 혈전으로 인한 정맥 폐색 위험이 높을 때 고려됩니다. 하대정맥필터 삽입은 폐색전증 예방에 효과적이지만, 장기적으로 DVT 재발 위험을 증가시킬 수 있으므로 필요시에만 사용해야 합니다. 혈전제거술은 선택적으로 시행되며, 특히 증상이 심한 근위부 DVT에서 고려됩니다. 이러한 중재술들은 신중한 환자 선택과 적절한 시기 결정이 성공적인 치료 결과를 위해 필수적입니다.
6. DVT 환자의 핵심 간호중재

DVT 환자의 간호중재는 항응고 치료의 안전성 모니터링, 출혈 징후 관찰, 약물 부작용 감시가 중요합니다. 다리 부종 관리를 위해 압박 스타킹 착용, 다리 거상, 규칙적인 운동을 격려하고, 장시간 부동을 피하도록 교육합니다. 환자 교육으로 항응고제 복용 순응도 향상, 출혈 위험 인식, 응급 상황 대처 방법을 포함해야 합니다. 또한 심리적 지지와 함께 폐색전증 예방을 위한 조기 동원과 호흡 운동 지도도 필수적인 간호중재입니다.

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