패혈증 환자의 호흡곤란, 저혈압, 부종 간호케이스

문서 내 토픽

1. 패혈증(Sepsis) 및 인플루엔자 A

77세 여성 환자가 요양병원에서 신장내과 치료 중 발생한 호흡곤란으로 입원. 인플루엔자 A 확진 7일 후 패혈증 진단. 주요 검사 소견으로 CRP 288.9 mg/dL(정상 0~0.5), BUN 65.6 mg/dL(정상 6~20), Creatinine 3.1 mg/dL(정상 0.5~0.9)로 심각한 염증 반응 및 신기능 저하 확인. 의식 수준 저하(Mental Stupor), 구강 출혈, 혈소판 감소(46,000) 등 중증 패혈증의 특징 나타남.
2. 호흡곤란 간호진단 및 중재

Airvo 40/40 적용 중에도 SpO2 80~85% 측정되는 심각한 저산소증 상태. 천식 과거력 있음. 간호중재로 Airvo Fio2 40, Flow 40 증량 및 침대 상부 올려주기(Head UP Position) 시행. 중력 작용으로 호흡 용이성 증진. Suction 시행으로 진하고 점도 높은 가래 제거. 활력징후 자주 측정 및 호흡수, 흡기호기 시간 비율 사정. 간호결과 Airvo 산소 증량 후 SpO2 90% 유지 달성.
3. 저혈압 및 쇼크 관리

입원 시 BP 89/36mmHg의 심각한 저혈압 상태. CRP 상승, 혈색소 7g/dL, 혈소판 46,000으로 패혈성 쇼크 의심. 간호중재로 하지 상승, 안정 권장, 심호흡 격려 시행. 약물 치료로 Norepinephrine Fluid rate 3cc/hr 주입 중. 이뇨제는 혈압 저하로 인해 사용 불가. 구강 근처 출혈 원인 파악 필요. 간호결과 BP 102/59mmHg로 개선됨.
4. 체액 과다 및 신기능 부전 관리

양 팔 부종 관찰, 8시간 동안 뇨량 관찰 안 됨, I/O 측정 시 +550. BUN 65.6, Creatinine 3.1로 급성 신부전 상태. 부종 측정을 위해 경골이나 복사뼈를 엄지손가락으로 누르는 사정 시행. 섭취량과 배설량 모니터링으로 심장 기능 및 전신순환 상태 파악. 이뇨제 사용 불가하여 TPN(전정맥영양) 40cc/hr 주입 및 경장조제미음 200ml TID 유지.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 패혈증(Sepsis) 및 인플루엔자 A

패혈증과 인플루엔자 A는 중증 감염질환으로서 조기 진단과 신속한 치료가 생존율을 크게 좌우합니다. 패혈증은 감염에 대한 과도한 전신 염증반응으로 다장기 부전을 초래할 수 있으며, 인플루엔자 A는 호흡기 감염을 통해 패혈증으로 진행될 수 있습니다. 임상에서는 혈액배양, 프로칼시토닌, 락테이트 수치 등의 바이오마커를 활용한 조기 진단이 중요하며, 광범위 항생제 투여와 감염원 제거가 필수적입니다. 인플루엔자 A의 경우 항바이러스제 투여 시기가 중요하며, 예방접종을 통한 사전 예방이 가장 효과적입니다. 환자의 면역 상태, 기저질환, 나이 등을 고려한 맞춤형 치료 접근이 필요합니다.
2. 호흡곤란 간호진단 및 중재

호흡곤란은 다양한 원인으로 발생하는 증상으로, 정확한 사정과 신속한 중재가 환자의 안정성을 결정합니다. 간호사는 호흡음, 산소포화도, 호흡수, 호흡 패턴 등을 체계적으로 사정하여 근본 원인을 파악해야 합니다. 중재로는 반좌위 자세 유지, 산소 요법, 기도 개방 유지, 불안 감소 등이 포함됩니다. 특히 심리적 안정과 의사소통이 중요하며, 환자의 두려움을 완화하는 것이 호흡 개선에 도움이 됩니다. 의료진과의 협력하에 약물 투여, 기계환기 등의 의료적 중재를 지원하고, 지속적인 모니터링을 통해 악화 징후를 조기에 발견하는 것이 필수적입니다.
3. 저혈압 및 쇼크 관리

저혈압과 쇼크는 생명을 위협하는 응급상황으로, 신속한 원인 규명과 적절한 치료가 환자 예후를 결정합니다. 쇼크는 조직 관류 부족으로 인한 세포 손상을 초래하므로, 혈역학적 안정성 회복이 최우선입니다. 간호 중재로는 정맥로 확보, 수액 소생술, 혈압 및 조직 관류 모니터링이 포함됩니다. 쇼크의 유형(저혈량성, 심인성, 패혈성, 과민성)에 따라 치료 전략이 달라지므로 정확한 진단이 중요합니다. 카테콜아민 투여, 기계환기 등의 의료적 중재를 지원하고, 산-염기 불균형, 전해질 이상 등을 모니터링하며, 장기 손상을 최소화하기 위한 적극적인 관리가 필요합니다.
4. 체액 과다 및 신기능 부전 관리

체액 과다와 신기능 부전은 밀접한 관련이 있으며, 신장의 배설 기능 저하로 인한 체액 축적은 폐부종, 고혈압, 심부전 등 심각한 합병증을 초래합니다. 간호 관리에서는 정확한 수액 출입량 기록, 일일 체중 측정, 부종 사정이 기본입니다. 신기능 부전의 단계에 따라 수액 제한, 전해질 관리, 단백질 섭취 조절 등이 필요하며, 혈청 크레아티닌, BUN, 칼륨 수치 등을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 투석 치료가 필요한 경우 적절한 시기 판단과 환자 교육이 중요합니다. 감염 예방, 영양 관리, 심리적 지지를 포함한 포괄적인 간호 접근이 신기능 부전 환자의 삶의 질 향상과 합병증 예방에 필수적입니다.

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