대장염 환자의 간호진단 및 간호과정 사례

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1. 대장염(Colitis)의 임상적 특징 및 간호

대장염은 대장의 염증으로 인해 발생하는 질환으로, 본 사례에서 환자는 응급실을 통해 복부 장폐색(abdomen ileus) 소견으로 입원하였다. 38도의 발열, 수양성 설사 3회, 복부 통증 등의 증상을 보였으며, 혈액검사에서 WBC 16.89(정상 4~10), CRP 0.8 mg/dL(정상 0~0.5)로 상승되어 있었다. 항생제 치료(ceftriaxone, metronidazole, tazoperan, vancomycin)를 통해 감염 관리가 이루어졌으며, 복부 CT 촬영 결과 대장염이 저명하지 않은 것으로 나타났다.
2. 횡문근융해증(Rhabdomyolysis)과 급성신손상(AKI)

환자는 입원 당시 BUN/Cr 40.2/3.9 mg/dL, CPK 45882 U/L로 측정되어 횡문근융해증 진단을 받았다. 이후 Myoglobin 718 ng/ml(정상 25~58)로 상승되었고, Creatinine 2.31 mg/dL(정상 0.5~0.9), BUN 51 mg/dL(정상 6~20)로 급성신손상이 발생하였다. 수액 공급(hydration)을 통한 치료가 시행되었으며, 입원 기간 동안 나트륨 수치가 151에서 143으로 개선되었다.
3. 정신질환 환자의 간호관리 및 무언증

환자는 기저질환으로 조현병(schizophrenia)을 가지고 있었으며, 입원 중 무언증과 혼동 상태(mutism, confuse state)를 보였다. Haloperidol Inj 5ml/V bid, Zyprexa 2.5 mg/T P.O를 투여하여 정신증상 관리를 하였다. 간호중재를 통해 환자가 자신의 이름을 말로 표현 가능하게 되었으나, 대화의 맥락과 상관없는 이야기를 계속하는 상태가 지속되었다.
4. 영양지원 및 전신부종 관리

환자는 구강섭취가 불가능하여 전체정맥영양(TPN: Nutriflex peri 40 Inj 1000 ml/bag, Furtman Inj 2ml/V bid)을 시행받았다. 입원 당시 Protein 5.6 g/dL(정상 6.4~8.3), albumin 3.2 g/dL(정상 3.5~5.2)로 저하되어 있었으나, TPN 공급 후 Protein 5.9 g/dL, albumin 3.4 g/dL로 경미하게 개선되었다. 전신부종은 Na 151 mmol/L(정상 136~145), I/O 측정 시 +550의 양성 수지로 나타났으며, 활력징후 모니터링과 섭취량 배설량 관리를 통해 관리되었다.

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1. 대장염(Colitis)의 임상적 특징 및 간호

대장염은 대장의 염증으로 인한 질환으로, 임상적으로 복통, 설사, 혈변 등의 증상을 나타냅니다. 간호 관점에서는 환자의 수액 및 전해질 불균형 모니터링이 매우 중요하며, 영양 상태 유지와 감염 예방이 핵심입니다. 특히 궤양성 대장염이나 크론병 같은 염증성 장질환의 경우, 장기적인 관리와 심리적 지지가 필요합니다. 간호사는 환자의 배변 양상을 정확히 기록하고, 복부 증상을 사정하며, 약물 복용 순응도를 높이기 위한 교육을 제공해야 합니다. 또한 질병의 악화 징후를 조기에 발견하고 의료진에게 보고하는 것이 중요합니다.
2. 횡문근융해증(Rhabdomyolysis)과 급성신손상(AKI)

횡문근융해증은 근육 손상으로 인해 근육 단백질이 혈액으로 유출되는 질환으로, 미오글로빈이 신장을 손상시켜 급성신손상을 초래할 수 있습니다. 이는 의료 응급 상황으로 신속한 대응이 필수적입니다. 간호 관리에서는 적극적인 수액 치료를 통해 신장 관류를 유지하고, 소변 색깔 변화를 모니터링하며, 신기능 지표(크레아티닌, BUN)를 정기적으로 확인해야 합니다. 환자의 근육통, 약화, 어두운 소변 등의 증상을 주의 깊게 관찰하고, 필요시 투석 준비를 해야 합니다. 원인 제거와 함께 합병증 예방이 치료의 핵심입니다.
3. 정신질환 환자의 간호관리 및 무언증

정신질환 환자의 간호는 신체적 증상 관리뿐만 아니라 심리사회적 지지가 매우 중요합니다. 무언증은 환자가 말을 하지 않는 증상으로, 정신분열병, 우울증, 외상후스트레스장애 등에서 나타날 수 있습니다. 간호사는 환자와의 치료적 관계 형성을 통해 신뢰를 구축하고, 비언어적 의사소통을 활용하여 환자의 요구를 파악해야 합니다. 환자의 안전을 보장하고, 약물 복용 순응도를 높이며, 자해나 타해 위험을 평가하는 것이 필수적입니다. 또한 가족 교육과 사회복귀 프로그램을 통해 장기적인 회복을 지원해야 합니다.
4. 영양지원 및 전신부종 관리

영양지원은 환자의 회복과 면역 기능 유지에 필수적이며, 경구, 경장, 경정맥 영양 등 다양한 방법이 있습니다. 환자의 영양 상태를 정기적으로 사정하고, 개별화된 영양 계획을 수립하는 것이 중요합니다. 전신부종은 저단백혈증, 간질환, 신질환, 심부전 등 다양한 원인으로 발생하며, 원인 규명과 함께 관리가 필요합니다. 간호 관리에서는 일일 체중 변화를 모니터링하고, 사지 부종 정도를 사정하며, 적절한 수분 제한과 나트륨 제한을 시행해야 합니다. 또한 피부 완전성 유지, 욕창 예방, 적절한 체위 변경을 통해 합병증을 예방하는 것이 중요합니다.

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