AKI 급성신부전 사례 연구: 간호진단 및 병태생리

문서 내 토픽

1. 급성신부전(AKI)의 병태생리 및 임상관리

급성신부전은 신장 기능이 수시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 질환으로, 신체 내 질소 노폐물 축적으로 고질소혈증이 발생하고 체액 및 전해질 균형이 이상해진다. 원인은 신장으로 가는 혈액 부족(55%), 신장 자체 이상(40%), 요도 폐쇄(5%)로 분류된다. 증상은 핍뇨, 신경계 증상, 심혈관계 증상, 호흡기계 증상, 위장관계 증상 등이 나타나며, 혈중 크레아티닌과 요소질소 수치 측정으로 진단한다. 치료는 원인 제거와 함께 체액 및 전해질 균형 유지, 필요시 투석 치료를 실시한다.
2. 만성신부전(CKD)의 합병증 및 식이요법

만성신부전은 여러 신장 질환으로 인해 신장의 배설, 조절, 대사 기능이 저하된 상태이며, 당뇨병과 고혈압이 주요 원인이다. 주요 합병증으로는 빈혈, 고혈압, 심폐 합병증, 신경근육 합병증, 위장관계 합병증, 골이영양증 등이 있다. 식이요법은 단백질, 염분, 인, 칼륨, 수분 제한이 필수적이며, 신장 기능 저하 정도에 따라 조절해야 한다. 말기 신부전 환자는 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등의 신 대체 요법이 필요하다.
3. 제2형 당뇨병의 병태생리 및 치료

제2형 당뇨병은 인슐린 분비 장애나 인슐린 저항성으로 인해 발생하는 질환으로, 포도당 이용 감소, 지방 이용 증가, 단백질 이용 증가의 세 가지 주요 문제가 발생한다. 증상은 다뇨, 다음, 다식, 체중 감소이며, 진단은 공복 혈당, 식후 2시간 혈당, 당화혈색소 검사로 이루어진다. 치료는 경구혈당강하제, 인슐린 요법, 식이요법, 운동요법을 포함하며, 환자의 특성에 따라 약물을 선택해야 한다.
4. 혈액투석의 원리 및 관리

혈액투석은 인공신장기를 이용하여 혈액 속의 노폐물과 수분을 제거하는 신 대체 요법으로, 주 3회 4시간씩 시행하는 것이 표준이다. 투석을 위해서는 동정맥 문합술로 혈관을 굵게 만들거나 응급 상황에서는 중심 정맥관을 삽입한다. 투석 환자는 수용성 비타민, 철분제, 인결합제, 칼슘 보충제, 활성비타민 D3, 항고혈압제 등의 기본 처방이 필요하며, 식이요법에서 칼로리, 단백질, 나트륨, 칼륨, 인, 수분을 모두 조절해야 한다.

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1. 급성신부전(AKI)의 병태생리 및 임상관리

급성신부전은 신기능의 급격한 저하로 인한 심각한 임상 상황으로, 조기 진단과 적절한 관리가 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 병태생리적으로 신전성, 신성, 신후성 원인을 구분하여 접근하는 것이 중요하며, 각각의 원인에 따라 치료 전략이 달라집니다. 임상관리 측면에서는 신손상의 원인 제거, 체액 및 전해질 균형 유지, 신기능 모니터링이 핵심입니다. 특히 조기 인식과 신독성 약물 회피, 적절한 수액 관리가 신기능 회복을 촉진합니다. 중증 AKI 환자의 경우 신대체요법의 적절한 시기 결정도 중요한 임상 판단입니다. 다학제적 접근과 지속적인 모니터링을 통해 합병증을 최소화하고 신기능 회복을 극대화할 수 있습니다.
2. 만성신부전(CKD)의 합병증 및 식이요법

만성신부전은 진행성 질환으로 다양한 전신 합병증을 초래하므로 포괄적인 관리가 필수적입니다. 주요 합병증인 고혈압, 빈혈, 골미네랄 대사 이상, 심혈관질환은 신기능 저하와 함께 진행되며 환자의 삶의 질과 생존율에 직접적인 영향을 미칩니다. 식이요법은 CKD 관리의 중요한 기둥으로, 단백질 제한, 인 제한, 칼륨 제한, 나트륨 제한이 신기능 보존과 합병증 예방에 효과적입니다. 특히 신기능 저하 정도에 따라 맞춤형 식이 지도가 필요하며, 환자 교육과 영양사의 역할이 중요합니다. 약물 치료와 식이요법의 병행을 통해 CKD의 진행을 지연시키고 합병증을 효과적으로 관리할 수 있습니다.
3. 제2형 당뇨병의 병태생리 및 치료

제2형 당뇨병은 인슐린 저항성과 베타세포 기능 부전이 핵심 병태생리로, 이를 이해하는 것이 효과적인 치료 전략 수립에 필수적입니다. 초기에는 생활습관 개선이 가장 중요하며, 체중 감량과 운동은 인슐린 감수성을 개선하고 질병 진행을 지연시킵니다. 약물 치료는 단계적으로 진행되며, 메트포르민부터 시작하여 필요에 따라 다양한 약제를 병용합니다. 최근 GLP-1 수용체 작용제와 SGLT2 억제제는 혈당 조절뿐 아니라 심혈관 및 신장 보호 효과를 제공하여 치료 패러다임을 변화시키고 있습니다. 개인맞춤형 치료 접근과 정기적인 모니터링을 통해 합병증을 예방하고 장기적인 건강 유지가 가능합니다.
4. 혈액투석의 원리 및 관리

혈액투석은 말기신부전 환자의 생명을 유지하는 필수적인 신대체요법으로, 확산과 초여과 원리를 통해 요독성 물질과 과잉 수분을 제거합니다. 효과적인 투석을 위해서는 적절한 혈관접근로 확보, 충분한 투석량 제공, 정확한 체중 관리가 중요합니다. 투석 처방은 환자의 잔존 신기능, 체중, 대사 상태를 고려하여 개별화되어야 하며, 정기적인 투석 효율성 평가가 필요합니다. 합병증 관리로는 혈압 조절, 빈혈 치료, 골미네랄 대사 관리, 감염 예방이 포함됩니다. 또한 투석 환자의 영양 상태 유지와 정신사회적 지원도 중요한 관리 요소입니다. 의료진과 환자의 협력을 통한 체계적인 관리로 투석 환자의 삶의 질과 생존율을 향상시킬 수 있습니다.

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