간성혼수 환자의 임상 사례 분석

문서 내 토픽

1. 간성혼수(Hepatic Encephalopathy)

64세 남자 환자가 의식변화를 주 호소로 입원했으며, 혈액검사에서 BUN, Creatinine, T. bilirubin, D. bilirubin, AST, ALT, Ammonia 모두 상승된 상태를 보였다. GCS 점수 8점으로 stupor 상태였고, 간기능 저하로 인한 암모니아 축적이 중추신경계에 영향을 미쳐 의식변화를 초래한 것으로 판단된다. 치매 병력이 있던 환자로 기저질환이 있었다.
2. 식도정맥류 출혈(Variceal Bleeding)

환자는 입원 전일 혈변과 입에서 피가 있는 것이 발견되었으며, 입원 후 varix bleeding이 확인되어 PRC, FFP 400ml 각 2팩 수혈을 시행했다. SB-tube 삽관을 통해 출혈 관리를 진행했으며, 이는 간경변증으로 인한 합병증으로 생명을 위협하는 응급상황이었다.
3. 호흡관리 및 기계환기

입원 당시 저혈압(BP 78/48mmHg)과 저산소증(SpO2 88%)을 보여 도파민과 노르핀 수액 투여 후 intubation(7.5Fr, 22cm)을 삽입했다. CMV 모드의 Ventilator를 적용하여(RR:14, TV:400, Peak flow 40, PEEP: 4.7, FiO2: 60) SpO2 100%를 유지했으며, 환자 상태호전에 따라 약물을 서서히 감량했다.
4. 복부 및 흉부 영상검사 소견

Abdomen supine 검사에서 장관에 가스와 배설물이 차있는 소견이 보였으나 비정상적 석회화, 복강 손상, 특별한 복수, 점거성 병변은 보이지 않았다. Chest X-ray에서는 폐렴이 진단되었으며, 이는 입원 환자의 흔한 합병증으로 기계환기 중 발생한 것으로 추정된다.

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1. 간성혼수(Hepatic Encephalopathy)

간성혼수는 진행된 간질환의 심각한 합병증으로, 암모니아와 기타 신경독성 물질의 축적으로 인한 뇌기능 장애입니다. 이 질환의 관리는 근본적인 간질환 치료와 함께 암모니아 수치 감소에 중점을 두어야 합니다. 락툴로스, 리팍시민 등의 약물 치료와 단백질 섭취 조절이 중요하며, 감염, 전해질 불균형, 약물 등의 유발 인자를 적극적으로 제거해야 합니다. 조기 진단과 적절한 치료가 환자의 예후를 크게 개선할 수 있으므로, 임상의의 높은 의심도와 신속한 대응이 필수적입니다.
2. 식도정맥류 출혈(Variceal Bleeding)

식도정맥류 출혈은 간경변증 환자에서 가장 치명적인 합병증 중 하나로, 높은 사망률을 보입니다. 응급 상황에서 신속한 수액 소생술, 혈관수축제 투여, 내시경적 지혈술이 생명을 구하는 핵심입니다. 베타차단제를 이용한 1차 예방과 내시경적 결찰술을 통한 2차 예방이 중요하며, 항생제 예방적 투여도 감염 합병증 감소에 효과적입니다. 다학제적 접근과 신속한 의료진의 대응이 환자 생존율을 결정하는 중요한 요소입니다.
3. 호흡관리 및 기계환기

호흡관리와 기계환기는 중증 환자의 생명 유지에 필수적인 치료입니다. 적절한 환기 전략, 산소 포화도 유지, 그리고 폐손상 최소화가 중요합니다. 폐보호 환기 전략, 적절한 PEEP 설정, 그리고 환자-기계 동기화가 치료 성공의 핵심입니다. 기계환기 이탈 시기의 판단도 중요하며, 과도한 진정제 사용을 피하고 조기 재활을 시도하는 것이 예후 개선에 도움이 됩니다. 숙련된 의료진의 지속적인 모니터링과 조정이 필수적입니다.
4. 복부 및 흉부 영상검사 소견

복부 및 흉부 영상검사는 진단과 치료 계획 수립에 필수적인 도구입니다. 초음파, CT, MRI 등 다양한 영상 기법이 각각의 장점을 가지고 있으며, 임상 상황에 맞는 적절한 선택이 중요합니다. 간경변증의 진단, 종양의 검출, 출혈 부위 확인 등에서 영상검사의 역할은 매우 큽니다. 영상의학과 의사의 정확한 해석과 임상의와의 적극적인 소통이 환자 관리의 질을 높입니다. 방사선 노출과 조영제 부작용을 고려한 신중한 검사 선택도 필요합니다.

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