성인간호학실습 워드클래스 - Ventilator의 목적, 적응증, 종류와 기전

문서 내 토픽

1. 기계환기(mechanical ventilation)

기계환기는 산소가 풍부한 공기를 기계적으로 환자의 폐 내로 이동시키는 과정이다. 환자가 독립적으로 자발호흡을 시작하는 능력이 생길 때까지 그에 대한 지지 간호가 필요하다.
2. 기계환기의 목적

기계환기의 목적은 폐포 환기를 유지 및 개선시키기 위함, 호흡운동의 부담을 줄여 주고 심근의 부담을 감소시키기 위함, 동맥혈 산소화를 유지 및 개선시키기 위함, 호흡에 드는 노력을 감소시키고 안위증진을 도모하기 위함, 호흡근육의 긴장도를 증가시키고 폐순환을 증가시키기 위함, 적절한 가습을 유지시켜 주기 위함.
3. 기계환기 적응증

기계환기 적응증은 장기간 자동적으로 환기를 유지할 수 없으며, 다른 산소 운반기구의 보조를 통한 자발적인 호흡만으로는 산소 또는 이산화탄소의 안정적인 수준을 유지할 수 없는 경우이다. 이를 판단하기 위해 호흡량, 호흡수, 폐활량, 호기 양압, 1초 강제호기량, PaCO2, 산소흡입 농도(FIO2), PaO2/FIO2 등의 지표를 확인한다.
4. 인공호흡기(ventilator)의 종류와 기전

인공호흡기에는 음압 인공호흡기와 양압 인공호흡기가 있다. 음압 인공호흡기는 흉벽이 확장되어 흉강 내가 음압이 되면 압력의 차이로 공기가 대기에서 흉강 내로 빠르게 이동하는 방식이다. 양압 인공호흡기는 흡기동안 압력으로 공기를 폐 안으로 밀어 넣어 흉곽이 확장되는 방식이다.
5. 인공호흡기(ventilator)의 Mode

인공호흡기의 모드에는 조절환기법(CMV), 보조/조절 환기법(ACMV), 간헐적 강제 환기법(IMV), 동시성 간헐적 강제 호흡법(SIMV), 지속적 기도양압(CPAP), 호기말 양압법(PEEP) 등이 있다. 각 모드는 환자의 상태와 호흡 능력에 따라 적절히 선택하여 적용한다.
6. 인공호흡기 Setting

인공호흡기 설정 항목에는 1회 환기량, 분당 호흡수, 흡입산소분압(FiO2), Peak Inspiratory Flow, PEEP, I:E ratio, Sensitivity, Alarm 등이 있다. 이를 환자의 상태에 맞게 적절히 조절하여 설정한다.
7. 기계 환기 이탈

기계 환기 이탈은 환자의 호흡능력이 회복되어 기계적 인공호흡기의 보조 없이 정상 범위의 가스 교환이 가능할 때 시도한다. 이탈 과정에서 환자의 불안과 두려움을 고려하여 심리적 지지가 필요하다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 기계환기(mechanical ventilation)

기계환기는 환자의 호흡 기능이 저하되거나 호흡 부전이 발생했을 때 인공호흡기를 통해 환자의 호흡을 보조하거나 대체하는 치료 방법입니다. 이를 통해 환자의 산소 공급과 이산화탄소 배출을 유지하고 호흡 근육의 부담을 줄일 수 있습니다. 기계환기는 중환자실, 응급실, 수술실 등 다양한 의료 환경에서 사용되며, 환자의 상태와 필요에 따라 적절한 방법으로 적용되어야 합니다. 기계환기의 적절한 사용은 환자의 생명을 구하고 예후를 향상시키는 데 매우 중요한 역할을 합니다.
2. 기계환기의 목적

기계환기의 주요 목적은 환자의 호흡 부전을 개선하고 생명을 구하는 것입니다. 구체적으로는 다음과 같은 목적을 가집니다. 첫째, 환자의 산소 공급을 개선하여 조직의 산소 공급을 증가시키는 것입니다. 둘째, 환자의 이산화탄소 배출을 증가시켜 산-염기 균형을 개선하는 것입니다. 셋째, 호흡 근육의 부담을 줄여 피로를 감소시키는 것입니다. 넷째, 폐 기능을 개선하여 폐 손상을 예방하는 것입니다. 이러한 목적을 달성하기 위해 기계환기는 환자의 상태와 필요에 맞추어 적절히 적용되어야 합니다.
3. 기계환기 적응증

기계환기가 필요한 주요 적응증은 다음과 같습니다. 첫째, 급성 호흡 부전으로 인한 저산소혈증 및 고이산화탄소혈증입니다. 이는 폐렴, 급성 호흡 곤란 증후군, 폐부종 등의 질환에서 발생할 수 있습니다. 둘째, 신경근육 질환으로 인한 호흡 근육 약화입니다. 이는 근육 위축성 측삭 경화증, 길랑-바레 증후군 등에서 나타날 수 있습니다. 셋째, 수술 후 호흡 부전입니다. 넷째, 외상이나 화상으로 인한 호흡 부전입니다. 다섯째, 의식 저하로 인한 호흡 부전입니다. 이러한 다양한 상황에서 기계환기는 환자의 생명을 구하고 예후를 개선하는 데 필수적인 치료 방법입니다.
4. 인공호흡기(ventilator)의 종류와 기전

인공호흡기는 환자의 호흡을 보조하거나 대체하는 장치로, 다양한 종류와 기전이 있습니다. 주요 종류로는 압력 조절 환기, 용적 조절 환기, 압력 지원 환기 등이 있습니다. 압력 조절 환기는 일정한 압력을 유지하며 환자의 호흡을 보조하고, 용적 조절 환기는 일정한 용적을 공급하며 환자의 호흡을 대체합니다. 압력 지원 환기는 환자의 자발 호흡을 보조하는 방식입니다. 이 외에도 고빈도 환기, 비침습적 환기 등 다양한 기전의 인공호흡기가 개발되어 환자의 상태와 필요에 따라 적절히 선택되고 있습니다. 인공호흡기의 적절한 사용은 환자 예후 향상에 매우 중요합니다.
5. 인공호흡기(ventilator)의 Mode

인공호흡기의 모드(Mode)는 환자의 호흡 양상과 필요에 따라 다양하게 선택될 수 있습니다. 주요 모드로는 AC(Assist Control) 모드, SIMV(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) 모드, PSV(Pressure Support Ventilation) 모드 등이 있습니다. AC 모드는 환자의 자발 호흡 유무와 상관없이 일정한 호흡 패턴을 제공하는 방식입니다. SIMV 모드는 환자의 자발 호흡을 감지하여 이에 동기화된 보조 호흡을 제공하는 방식입니다. PSV 모드는 환자의 자발 호흡을 감지하여 이를 보조하는 방식입니다. 이 외에도 CPAP(Continuous Positive Airway Pressure), BiPAP(Bilevel Positive Airway Pressure) 등의 모드가 있습니다. 환자의 상태와 필요에 따라 적절한 모드를 선택하는 것이 중요합니다.
6. 기계 환기 이탈

기계 환기 이탈(Weaning)은 환자가 더 이상 인공호흡기의 도움 없이 자발적으로 호흡할 수 있도록 하는 과정입니다. 이탈 과정은 환자의 상태와 필요에 따라 단계적으로 진행됩니다. 먼저 환자의 호흡 근육 기능, 가스 교환 상태, 혈역학적 안정성 등을 평가하여 이탈 준비 여부를 확인합니다. 이후 점진적으로 인공호흡기 의존도를 낮추면서 자발 호흡을 증가시킵니다. 이 과정에서 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하고 필요에 따라 인공호흡기 설정을 조정합니다. 성공적인 이탈을 위해서는 환자의 전반적인 상태 호전, 호흡 근육 기능 회복, 가스 교환 개선 등이 필요합니다. 이탈 과정의 적절한 관리는 환자의 예후 향상에 매우 중요합니다.