항고혈압제 종류 9가지 및 임상 관리

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문서 내 토픽

• 1. 이뇨제(Diuretics)

  항고혈압제의 1차 선택약으로 Thiazide, Loop, Potassium-sparing 이뇨제가 있습니다. Thiazide 이뇨제는 원위 콩팥요세관에서 나트륨과 수분 재흡수를 감소시키며 고혈압의 40%를 단독으로 조절합니다. Loop 이뇨제는 Thiazide보다 강력한 이뇨 효과를 가지며, Potassium-sparing 이뇨제는 칼륨 보유로 다른 항고혈압제와 병용됩니다. 주요 부작용은 저칼륨혈증, 고혈당, 고요소혈증이며 정기적인 전해질 모니터링이 필요합니다.

• 2. 교감신경 차단제(Adrenergic Blockers)

  베타 차단제와 알파 차단제로 구분됩니다. 베타 차단제(Propranolol, Atenolol)는 심장과 말초혈관의 베타 수용체를 차단하여 혈압과 맥박을 감소시킵니다. 알파 차단제(Prazosin)는 혈관운동 긴장을 조절하여 말초혈관 저항을 감소시킵니다. 금기사항은 천식, COPD, 서맥, 심장블록이며 부작용으로 피로감, 불면증, 성불능이 있습니다.

• 3. 칼슘 채널 차단제(Calcium Channel Blockers)

  1차 선택약으로 평활근세포로 유입되는 칼슘 입구를 차단하여 혈관 확장을 유도합니다. Nifedipine, Verapamil, Diltiazem, Amlodipine이 있으며 Nifedipine과 Diltiazem이 가장 많이 사용됩니다. 심한 심부전, 동방결절 증후군, 심장블록 환자에게는 금기입니다. 부작용으로 두통, 현기증, 심계항진, 변비, 부종이 있습니다.

• 4. 안지오텐신 전환효소 억제제 및 수용체 차단제(ACE Inhibitors & ARBs)

  ACE 억제제는 Angiotensin I에서 II로의 전환을 감소시켜 알도스테론 방출을 차단합니다. ARB는 Angiotensin II 수용체를 직접 차단합니다. 두 약물 모두 심한 고혈압과 고레닌혈증에 효과적이며 심혈관 부작용이 적습니다. 신부전, 신동맥 협착 환자에게는 금기이며 고칼륨혈증 모니터링이 필요합니다. ACE 억제제의 주요 부작용은 기침입니다.

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• 1. 이뇨제(Diuretics)

  이뇨제는 고혈압 치료의 기초가 되는 중요한 약물 클래스입니다. 체내 나트륨과 수분을 제거하여 혈액량을 감소시키고 혈관 저항을 낮춤으로써 혈압을 효과적으로 조절합니다. 특히 티아지드 이뇨제는 비용 효율적이고 장기간의 임상 경험이 풍부하여 많은 환자에게 1차 치료제로 사용됩니다. 다만 저칼륨혈증, 고요산혈증, 대사 이상 등의 부작용이 발생할 수 있어 정기적인 모니터링이 필수적입니다. 루프 이뇨제는 신부전이나 심부전 환자에게 특히 유용하며, 칼륨 보존 이뇨제는 다른 약물과의 병용으로 전해질 불균형을 예방할 수 있습니다.

• 2. 교감신경 차단제(Adrenergic Blockers)

  교감신경 차단제는 알파 및 베타 수용체를 차단하여 혈압을 낮추는 효과적인 약물입니다. 베타 차단제는 심박수를 감소시키고 심근 수축력을 줄여 심혈관 질환 환자에게 특히 유용하며, 협심증이나 심근경색 후 환자의 생존율을 개선합니다. 알파 차단제는 혈관 확장을 통해 빠른 혈압 강하 효과를 제공하며, 전립선 비대증 증상도 완화할 수 있습니다. 그러나 피로, 어지러움, 성기능 장애 등의 부작용이 있을 수 있으며, 베타 차단제는 천식이나 만성폐쇄성질환 환자에게는 신중하게 사용해야 합니다.

• 3. 칼슘 채널 차단제(Calcium Channel Blockers)

  칼슘 채널 차단제는 혈관 평활근의 칼슘 유입을 억제하여 혈관을 확장시키고 혈압을 낮추는 약물입니다. 디하이드로피리딘 계열은 말초 혈관 확장에 우수하여 빠른 혈압 강하 효과를 제공하며, 비디하이드로피리딘 계열은 심박수 감소 효과도 있어 심장 보호 효과가 있습니다. 다른 항고혈압제와 비교하여 부작용이 적고 대사 이상을 유발하지 않는 장점이 있습니다. 다만 두통, 안면 홍조, 말초 부종 등의 부작용이 발생할 수 있으며, 장기 안전성에 대한 일부 우려가 있어 신중한 선택이 필요합니다.

• 4. 안지오텐신 전환효소 억제제 및 수용체 차단제(ACE Inhibitors & ARBs)

  ACE 억제제와 ARB는 레닌-안지오텐신-알도스테론 계통을 차단하여 혈압을 조절하는 현대적이고 효과적인 약물입니다. 이들은 혈압 강하뿐만 아니라 신장 보호, 심장 보호, 단백뇨 감소 등의 추가 이점을 제공하여 당뇨병이나 만성 신질환 환자에게 특히 권장됩니다. ACE 억제제의 마른 기침 부작용을 피하려면 ARB로 전환할 수 있으며, 두 약물의 병용은 일반적으로 권장되지 않습니다. 고칼륨혈증과 급성 신기능 악화의 위험이 있어 신기능과 전해질을 정기적으로 모니터링해야 하며, 임신 중에는 기형 유발 위험으로 금기입니다.