결장직장암 환자의 장루간호 사례보고서

문서 내 토픽

1. 결장직장암의 진단 및 병기

69세 남성 환자가 혈색소 변화와 전신 허약감으로 검사 시행 결과 PSA 13.8, CT상 S자 결장암 다발성 폐전이 확인되어 입원함. 직장수지검사, 대장내시경, PET-CT, 골스캔 등의 검사를 통해 S자 결장의 완전 폐색과 스텐트 기능부전, 다발성 폐전이 진단됨. 환자는 4기 대장암으로 분류되며 항암화학요법과 함께 T-loop 결장루 조성술을 시행받음.
2. 장루간호 및 피부통합성 관리

수술 후 장루 부위에 발적이 관찰되어 장루 크기 측정 및 주머니 부착 방법 교육을 시행함. 장루 개구부를 2~3mm 더 크게 붙이도록 지도하고, 피부를 물과 중성비누로 청결하게 닦은 후 완전히 건조시키는 방법을 교육함. 5일 이내 장루 부위를 청결하게 유지하는 목표를 달성하였으며, 환자가 스스로 장루주머니를 관리하고 대변 양상을 보고하는 능력을 획득함.
3. 항암화학요법의 부작용 관리

Erbitux, Camtecan, 5-FU 등의 항암제 투여로 인한 골수기능 억제, 감염 위험, 빈혈, 설사 등의 부작용 발생. WBC는 10.48에서 4.79로 감소하였으나 RBC는 3.46에서 3.29로 계속 감소하여 수혈 필요. 환자는 피로, 어지러움, 창백함을 호소하며 적절한 휴식, 수면, 고단백 식이 교육 및 CBC 검사 모니터링을 시행함.
4. 수술 후 급성통증 관리

T-loop 결장루 조성술 후 환자는 하복부 둔한 통증을 호소하며 NRS 6점의 통증 수준을 보임. 조용하고 쾌적한 환경 조성, 이완요법(음악요법, TV 시청), 2시간마다 통증 사정, 진통제(트라마돌) 투여 등의 중재를 시행함. 목표 달성 미흡으로 처방 진통제 용량 증량 필요.

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1. 결장직장암의 진단 및 병기

결장직장암의 정확한 진단과 병기 결정은 환자의 치료 계획과 예후를 결정하는 가장 중요한 단계입니다. 내시경, CT, MRI 등 다양한 영상 진단 기법의 조합을 통해 종양의 위치, 크기, 침범 정도를 파악할 수 있습니다. TNM 병기 체계를 통한 체계적인 분류는 치료 방침 결정과 예후 예측에 필수적입니다. 특히 조기 발견을 위한 선별검사의 중요성이 강조되며, 정기적인 대장내시경 검사는 전암 병변인 용종의 제거를 통해 암 발생을 예방할 수 있습니다. 분자 생물학적 표지자 검사도 개인맞춤형 치료 결정에 점점 더 중요한 역할을 하고 있습니다.
2. 장루간호 및 피부통합성 관리

장루 환자의 삶의 질 향상을 위해서는 전문적이고 지속적인 간호가 필수적입니다. 적절한 장루주머니 선택, 정기적인 교체, 피부 청결 유지는 피부염 예방의 기본입니다. 장루 주변 피부 손상은 삼출액으로 인한 자극성 피부염이 가장 흔하므로, 피부보호제와 장루주머니 크기 조정을 통한 예방이 중요합니다. 환자 교육과 심리 지원을 통해 자가간호 능력을 향상시키고 사회 복귀를 촉진해야 합니다. 장루 합병증 조기 발견과 관리도 중요하며, 전문 장루간호사의 역할이 매우 중요합니다.
3. 항암화학요법의 부작용 관리

항암화학요법은 암 치료의 중요한 수단이지만 다양한 부작용을 야기합니다. 골수억제로 인한 감염, 빈혈, 출혈의 위험 증가는 정기적인 혈액 검사와 예방적 조치가 필요합니다. 오심, 구토, 식욕부진 등 위장관계 부작용은 항구토제와 영양 관리로 완화할 수 있습니다. 말초신경병증, 탈모, 피부 반응 등도 환자의 신체상과 심리에 영향을 미치므로 적절한 대처가 필요합니다. 부작용 예방과 관리를 위한 약물 치료, 생활습관 개선, 심리 지원의 통합적 접근이 치료 순응도 향상과 삶의 질 유지에 중요합니다.
4. 수술 후 급성통증 관리

수술 후 급성통증의 효과적인 관리는 환자의 회복 속도와 합병증 예방에 직접적인 영향을 미칩니다. 다양한 진통제와 진통 기법의 조합을 통한 다중 진통법이 가장 효과적입니다. 경막외 진통, 신경차단, 비약물적 중재 등을 포함한 포괄적 접근이 필요합니다. 통증 사정의 정확성과 개별화된 진통 계획 수립이 중요하며, 환자의 통증 표현을 존중하고 신뢰해야 합니다. 조기 이동, 호흡 운동, 기침 등 활동성 증진은 폐합병증 예방과 회복 촉진에 도움이 됩니다. 통증 관리의 질 향상은 환자 만족도 증가와 입원 기간 단축으로 이어집니다.

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