성인 간내담관암 환자의 급성통증 간호사례

본 내용은 " 성인_간내담관암(급성통증) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.12.21

문서 내 토픽

• 1. 간내담관암(Perihilar Cholangiocarcinoma)

  간내담관암은 간문부에 발생하는 악성종양으로, 본 사례의 72세 여성 환자가 진단받은 질환입니다. 환자는 2023년 7월 12일 우측 삼분절 절제술(Rt. trisegmentectomy)을 시행받았으며, 수술 후 외과 중환자실에서 경과관찰 중입니다. 진단 검사 결과 오른쪽 흉막 삼출액 증가, 총단백질 감소(4.5), 알부민 감소(2.3) 등의 이상소견이 확인되었습니다. 환자는 10년 전 고지혈증 진단을 받았으며, 입원 중 급성호흡곤란증후군(ARDS)도 진단받았습니다.

• 2. 수술 후 급성통증 관리

  환자는 간절제술 후 NRS 7점의 급성통증을 호소하였으며, 통증의 특성은 복부와 사지의 쑤시고 묵직한 양상으로 간헐적으로 지속되었습니다. 간호중재로 마약성 진통제인 염산페치딘(pethidine HCL) 25mg을 투여하여 통증을 NRS 2점으로 감소시켰습니다. 비약물적 중재로 반좌위 자세 유지, 심호흡 격려, Call Bell 교육 등을 시행하였으며, 4시간 간격의 정기적 통증사정과 활력징후 모니터링을 수행했습니다.

• 3. 수술 후 영양관리 및 약물요법

  환자는 식욕부진으로 인한 영양섭취 부족을 보였으며, 고단백 식이와 필요시 처방약물을 통해 관리되었습니다. 투약 약물로는 알부민 5% 100ml(저알부민혈증 치료), 판토라인 40mg(항악성종양제), 메게이스에프 625ml(식욕부진 치료), 케이콘틴서방정 600mg(저칼륨혈증 예방), 파세타 1g(해열진통소염제), 트라마돌(마약성진통제) 등이 사용되었습니다. 총단백질과 알부민 수치 저하로 인한 영양실조 개선을 위해 알부민 주입이 시행되었습니다.

• 4. 수술 후 합병증 관리 및 모니터링

  환자는 수술 후 요통(LBP), JP 배액관 출혈, 오른쪽 흉막 삼출액 증가, 급성호흡곤란증후군(ARDS) 등의 합병증을 경험했습니다. 왼쪽에 PTBD(경피경간담관배액)를 7월 10일부터 삽입하여 관리 중이며, 이에 대한 관리가 어려운 상태입니다. 간호사정에서 감염위험성, 낙상위험성, 기도흡인위험성 등이 확인되었으며, 4시간 간격의 활력징후 측정과 정기적인 신체검진을 통해 모니터링되었습니다.

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• 1. 간내담관암(Perihilar Cholangiocarcinoma)

  간내담관암은 담관계 악성종양 중에서도 예후가 좋지 않은 질환으로, 조기 진단이 매우 어려운 특징을 가지고 있습니다. 이 질환은 간문부 주변의 담관에서 발생하여 진행 속도가 빠르고 주변 혈관 및 장기로의 침범이 용이합니다. 수술적 절제가 유일한 근치적 치료법이지만, 진단 시점에 이미 진행된 경우가 많아 수술 가능 환자의 비율이 낮습니다. 따라서 영상의학적 진단 기술의 발전과 함께 고위험군에 대한 선별검사의 중요성이 강조되고 있으며, 수술 후 보조화학요법의 역할도 점차 확대되고 있습니다. 다학제 접근을 통한 종합적인 치료 전략이 환자의 생존율 향상에 필수적입니다.

• 2. 수술 후 급성통증 관리

  수술 후 급성통증은 환자의 회복을 지연시키고 합병증 발생을 증가시킬 수 있으므로 적절한 관리가 필수적입니다. 다양한 진통제와 신경차단술을 포함한 다중모달 진통법(multimodal analgesia)이 효과적이며, 환자의 개별 특성과 수술 종류에 따라 맞춤형 접근이 필요합니다. 비스테로이드성 소염제, 아세트아미노펜, 마약성 진통제의 적절한 조합 사용이 권장되며, 부작용을 최소화하면서 통증 조절을 극대화해야 합니다. 조기 동원과 호흡운동 같은 비약물적 중재도 중요한 역할을 하며, 환자 자가통증조절(PCA)을 통해 개인의 필요에 맞춘 진통이 가능합니다. 통증 평가와 모니터링을 지속적으로 수행하여 치료 효과를 평가하고 조정하는 것이 중요합니다.

• 3. 수술 후 영양관리 및 약물요법

  수술 후 영양관리는 상처 치유, 면역기능 회복, 합병증 예방에 중요한 역할을 합니다. 간내담관암 수술 환자의 경우 간 기능 손상과 담도 폐쇄로 인한 영양 흡수 장애가 발생할 수 있으므로 세심한 영양 평가와 중재가 필요합니다. 초기에는 정맥영양을 제공하다가 장 기능 회복에 따라 경장영양으로 전환하는 것이 권장됩니다. 단백질, 비타민, 미네랄의 충분한 공급이 필수적이며, 특히 지용성 비타민 흡수 장애에 대한 보충이 중요합니다. 약물요법으로는 항생제 예방, 위산 억제제, 소화효소 보충 등이 필요하며, 간 기능 보존을 위한 약물도 고려되어야 합니다. 영양 상태의 정기적 모니터링과 필요에 따른 조정이 회복 과정에서 매우 중요합니다.

• 4. 수술 후 합병증 관리 및 모니터링

  간내담관암 수술 후 합병증은 높은 이환율과 사망률을 초래할 수 있으므로 적극적인 예방과 조기 발견이 필수적입니다. 담루, 출혈, 감염, 간부전 등의 주요 합병증에 대한 체계적인 모니터링이 필요하며, 임상 증상과 함께 혈액검사, 영상검사를 통한 정기적 평가가 중요합니다. 드레인 관리, 항생제 사용, 응고 인자 보충 등의 예방적 중재가 합병증 발생률을 감소시킵니다. 합병증 발생 시 신속한 진단과 적절한 치료가 환자의 예후를 크게 좌우하므로, 의료진의 높은 경각심과 신속한 대응이 필요합니다. 수술 후 장기 추적 관찰을 통해 지연성 합병증도 감시해야 하며, 환자 교육을 통해 자가 모니터링 능력을 강화하는 것도 중요합니다.