뇌동맥류 수술 케이스 스터디: 클리핑 수술

본 내용은 " A+ 보장! 뇌동맥류 수술 케이스 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.12.16

문서 내 토픽

• 1. 뇌동맥류(Cerebral Aneurysm)

  뇌동맥류는 혈관벽이 비정상적으로 부풀거나 약해져 있는 상태로 선천적 또는 혈관손상으로 발생하며 주요 뇌동맥의 분지에서 발생한다. 크기가 2.5cm 이상이면 거대뇌동맥류로 분류되고, 파열 여부에 따라 비파열뇌동맥류와 파열뇌동맥류로 구분된다. 혈역학적으로 높은 압력이 가해지는 부위에 후천적으로 혈관벽 내에 균열이 발생하여 동맥류가 발생하고 성장하는 것으로 추정된다. 주로 40~60대에 발생하며 약 20%에서는 다발성 동맥류가 발견된다.

• 2. 뇌동맥류 결찰술(Clipping)

  결찰술은 혈행을 차단하고 파열을 예방하기 위해 개두술을 시행한 후 동맥류의 목 부분을 클립으로 묶는 방법이다. 본 케이스에서는 우측 중대뇌동맥 분지(Rt. MCAB) 부위의 약 5mm 크기 낭상 동맥류에 대해 vasargil clip을 사용하여 클리핑을 시행했다. 결찰술을 시행하기에 위치나 모양이 안 좋은 경우 동맥류 벽을 물질로 감싸는 wrapping 방법을 병행할 수 있다.

• 3. 전신마취(General Anesthesia)

  본 수술에서는 전신마취(G/A)를 시행했으며, Propofol을 정맥마취제로 투여하여 마취를 유도하고 유지했다. Esmeron을 투여하여 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도했다. 마취 후 기관 내 삽관을 시행하고 수술 후 Bridon을 투여하여 마취상태로부터 회복을 촉진했다. 마취 약물의 부작용으로는 저혈압, 무호흡, 서맥 등이 있다.

• 4. 수술 중 신경계 감시(IOM)

  수술 중 신경계 감시(Intraoperative Monitoring)는 주로 전기생리학적 방법을 이용하여 수술 중 신경계의 이상 여부를 추적 감시하는 방법으로, 뇌파, 유발전위, 근전도를 이용한다. 수술 중 신경계의 손상을 조기에 찾아서 수술 후의 합병증을 줄이고, 고위험군의 수술을 안전하게 시행할 수 있도록 도와준다. 본 케이스에서 TCD를 사용하여 뇌동맥 혈류에 이상이 없음을 확인했다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 뇌동맥류(Cerebral Aneurysm)

  뇌동맥류는 뇌혈관의 약화된 부분이 풍선처럼 부풀어 오르는 질환으로, 파열 시 뇌출혈로 인한 심각한 합병증이나 사망까지 초래할 수 있어 매우 위험합니다. 무증상 상태에서 우연히 발견되는 경우가 많으며, 크기와 위치에 따라 치료 방침이 결정됩니다. 현대 의학에서는 영상 진단 기술의 발전으로 조기 발견이 가능해졌고, 파열 전 예방적 치료를 통해 환자의 생명을 구할 수 있게 되었습니다. 다만 모든 뇌동맥류가 파열되는 것은 아니므로, 개별 환자의 위험도를 정확히 평가하여 치료 여부를 결정하는 것이 중요합니다.

• 2. 뇌동맥류 결찰술(Clipping)

  뇌동맥류 결찰술은 개두술을 통해 직접 뇌동맥류에 접근하여 클립으로 동맥류의 목을 막는 전통적이고 효과적인 치료 방법입니다. 숙련된 신경외과 의사에 의해 수행될 경우 높은 성공률을 보이며, 장기적인 재발률이 낮다는 장점이 있습니다. 그러나 개두술로 인한 침습성, 수술 중 뇌손상 위험, 그리고 회복 기간이 길다는 단점이 있습니다. 최근에는 혈관내 코일 색전술 같은 덜 침습적인 방법들이 발전하면서 선택의 폭이 넓어졌으나, 특정 위치와 형태의 동맥류에서는 여전히 결찰술이 최선의 선택지입니다.

• 3. 전신마취(General Anesthesia)

  전신마취는 뇌동맥류 결찰술 같은 복잡한 신경외과 수술에서 필수적인 요소로, 환자의 의식을 소실시키고 근육을 이완시켜 수술을 가능하게 합니다. 현대의 마취 약물과 모니터링 기술의 발전으로 안전성이 크게 향상되었습니다. 그러나 전신마취는 호흡 억제, 혈압 변화, 신경독성 등의 위험을 내포하고 있으며, 특히 뇌 수술 환자에서는 뇌압 상승이나 뇌혈류 변화를 최소화하는 것이 중요합니다. 따라서 마취 전문의의 정교한 관리와 환자의 개별 특성을 고려한 맞춤형 마취 계획이 수술의 성공과 환자의 안전을 결정하는 중요한 요소입니다.

• 4. 수술 중 신경계 감시(IOM)

  수술 중 신경계 감시(IOM)는 뇌동맥류 결찰술 같은 신경외과 수술에서 신경 손상을 조기에 감지하고 예방하는 중요한 기술입니다. 뇌파 모니터링, 운동 유발 전위, 감각 유발 전위 등 다양한 방법을 통해 실시간으로 신경 기능을 평가할 수 있습니다. 이를 통해 수술 중 신경 손상이 발생하면 즉시 수술 방법을 조정하여 환자의 신경학적 예후를 개선할 수 있습니다. 다만 IOM은 기술적 제한이 있고 위양성 결과가 발생할 수 있으며, 숙련된 전문가의 해석이 필요합니다. 전체적으로 IOM은 신경외과 수술의 안전성을 크게 향상시키는 필수적인 도구입니다.