담관염을 동반한 총담관결석 간호사례 연구

본 내용은 " CBD stone with cholangitis 총담관결석 case - 성인간호실습 A+/ 진단 3개 / 교육자료 포함 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.12.16

문서 내 토픽

• 1. 총담관결석증(CBD stone)의 정의 및 병태생리

  담석이란 담즙 내 구성 성분이 담낭이나 담관 내에서 응고 및 침착되어 형성된 결정성 구조물이다. 담관이 막히면 담즙 배출이 안 되어 담즙이 정체되는데, 담관을 막는 원인으로는 담관 담석이 85%로 가장 많다. 콜레스테롤과 담즙산염의 비정상적인 대사가 담석형성에 중요한 역할을 한다. 담석은 담관을 막아 폐색을 일으키고 황달과 지방 흡수장애를 초래하며, 담관의 벽을 압박하고 괴사, 감염을 일으킨다.

• 2. 담관염(cholangitis)의 증상 및 진단

  담석이 담도계를 막으면 담석 산통이나 담관 산통이 생긴다. 통증은 갑작스럽게 중앙 심와부에서 우상복부로 퍼지고 견갑골 하부의 등과 우측 어깨로 방사된다. 총담관이 폐색되면 담즙이 십이지장으로 배설되지 못하고 혈류로 흡수되어 황달이 생긴다. 초음파검사로 90~95% 까지 정확히 진단할 수 있으며, 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP)로 담낭, 담관, 간관의 결석을 판별할 수 있다.

• 3. 담관결석의 치료 방법

  먼저 적절한 항생제를 투여한다. 내시경을 이용한 담관배액술은 십이지장으로 내시경을 삽입한 후 담즙이 나오는 바터팽대부를 통해 담석을 직접 제거할 수 있다. 내시경적 유두괄약근 절개술(EST)로 담도 내의 압력을 감소시키고 유두의 담석을 제거할 수 있다. 복강경 담낭절제술은 최소한의 침습적 수술방법이며 전통적 개복술보다 흔히 사용되고 있다.

• 4. 복강경 담낭절제술 후 간호관리

  수술 후 간호에서 조기이상이 중요하다. 복강을 부풀리기 위해 사용한 이산화탄소가 복부에 정체되어 수술 후 통증을 일으킬 수 있으므로 가스의 흡수를 위해 조기이상의 중요성을 교육한다. 개복술보다 마약성 진통제의 사용도 적으며 일상생활에 복귀하는 것도 빠르다. 대게 1~3주내에 일상활동으로 복귀할 수 있다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 주제1 총담관결석증(CBD stone)의 정의 및 병태생리

  총담관결석증은 담석 질환 중에서도 임상적으로 매우 중요한 질환입니다. 담낭에서 형성된 결석이 총담관으로 이동하거나 총담관 내에서 직접 형성되는 현상으로, 담즙의 정체와 감염을 초래합니다. 병태생리적으로 담즙 성분의 불균형, 담관의 운동성 저하, 감염 등이 복합적으로 작용하여 결석 형성을 촉진합니다. 특히 고령, 비만, 여성에서 발생률이 높으며, 당뇨병이나 간경변증 같은 기저질환이 있을 때 더욱 주의가 필요합니다. 정확한 이해는 조기 진단과 적절한 치료 결정에 필수적이므로 의료진의 충분한 교육과 환자 이해도 증진이 중요합니다.

• 2. 주제2 담관염(cholangitis)의 증상 및 진단

  담관염은 총담관 폐쇄로 인한 담즙 정체와 세균 감염으로 발생하는 응급질환입니다. 전형적인 Charcot's triad인 발열, 황달, 우상복부 통증이 특징이며, 심한 경우 저혈압과 의식변화를 동반한 Reynolds' pentad로 진행될 수 있습니다. 진단은 임상증상, 혈액검사(간효소 상승, 백혈구 증가), 영상검사(초음파, CT, MRCP)를 종합적으로 평가하여 이루어집니다. 조기 진단이 매우 중요하며, 특히 고위험군에서는 낮은 임계값으로 검사를 시행해야 합니다. 신속한 진단과 치료 개입이 환자의 예후를 크게 좌우하므로 의료진의 높은 임상적 의심도가 필수적입니다.

• 3. 주제3 담관결석의 치료 방법

  담관결석의 치료는 환자의 임상상태, 결석의 특성, 해부학적 요인을 고려하여 개별화되어야 합니다. 내시경적 역행성 담관췌관조영술(ERCP)을 이용한 괄약근절개술과 결석제거가 현재 표준 치료법으로, 높은 성공률과 낮은 합병증률을 보입니다. 그러나 ERCP 실패 시 경피경간 담관배액술이나 외과적 담관절개술 등의 대체 방법이 필요합니다. 최근에는 초음파 내시경 유도 담관배액술 등 새로운 기술도 도입되고 있습니다. 치료 선택 시 환자의 전신상태, 해부학적 변이, 의료기관의 시설과 경험을 종합적으로 고려하여 최적의 결과를 도출해야 합니다.

• 4. 주제4 복강경 담낭절제술 후 간호관리

  복강경 담낭절제술은 최소침습 수술로 회복이 빠르고 합병증이 적어 현재 담낭절제의 표준 술식입니다. 술 후 간호관리는 통증 조절, 감염 예방, 적절한 영양 관리, 조기 이동 및 활동 증진에 중점을 두어야 합니다. 배액관 관리, 상처 드레싱, 배변 관리도 중요하며, 퇴원 후 일상생활 복귀 시기와 활동 제한에 대한 명확한 교육이 필요합니다. 특히 담도 손상, 출혈, 감염 등의 합병증 징후를 조기에 발견하기 위한 모니터링이 중요합니다. 환자 만족도와 예후 향상을 위해 체계적이고 개별화된 간호중재가 필수적입니다.