아동간호 신생아 및 만성질환 환아 임상실습 보고서

문서 내 토픽

1. 신생아의 생리적 특성 및 간호

신생아는 심박수 110~160회/분, 체온 36.5~37℃를 유지하며 피하지방이 적어 체온조절이 어렵다. 갈색지방조직의 대사를 통해 열을 생성하고, 소화기계는 미성숙하여 침샘이 출생 직후 미성숙 상태이다. 면역계는 모체의 면역에 의존하며, 신경계는 불완전하게 통합되어 있다. 신생아 간호는 기도유지, 중성온도환경 유지, 비타민 K 결핍성 출혈 예방, 눈 감염 예방, 모유수유 시작, 부모-신생아 애착 촉진이 포함된다.
2. 미숙아의 특성 및 간호관리

미숙아는 체표면적이 넓어 체온유지가 어렵고, 폐모세혈관이 미숙하여 계면활성제 부족으로 호흡개시가 어렵다. 동맥관이 늦게 닫혀 좌우단락이 발생하며, 위 크기가 작고 빨기반사 조화가 완전하지 않아 재태 34주 미만은 위관영양을 실시한다. 미숙아 간호는 보육기 온도 29~32.2도, 습도 55~65% 유지, 산소 30% 미만 공급, 체위변경 1~3시간마다 실시, 영양 공급, 보온, 감염방지, 호흡유지의 4대 간호가 필수이다.
3. 고위험신생아의 질환 및 간호

고위험신생아는 저출생체중아, 극소저출생체중아, 미숙아, 과숙아 등으로 분류된다. 주요 질환으로는 신생아 가사, 신생아 호흡곤란증후군(RDS), 일과성 빈호흡(TTN), 고빌리루빈혈증, 패혈증 등이 있다. 간호는 전신사정, 생리적 자료 감시, 호흡유지, 체온조절, 감염 보호, 수분 공급, 영양공급, 에너지 보존, 피부간호, 가족 지지를 포함한다.
4. 뇌성마비 및 근골격계 합병증

뇌성마비는 임신 중, 분만 전후 또는 영아기의 뇌손상으로 인한 근육 조절 불능 상태이며, 영구적이지만 진행하지 않는다. 근골격계 합병증으로는 척추측만증, 후궁반장, 고관절탈구, 골절, 골다공증, 관절구축 등이 있다. 칼슘과 비타민 D 섭취 저하가 흔하여 골절과 골다공증이 쉽게 유발되며, 관절구축은 수동적 관절 운동이 제한되는 상태로 치료하지 않으면 관절강직에 이른다.
5. 발달장애 아동의 평가 및 재활

발달지연은 특정 신체 부위 또는 전반적 발달이 지연된 상태이며, 발달장애는 각 나이대별 원활한 성장과 발달이 이루어지지 않은 상태이다. 덴버발달선별검사(DDST)는 대근육운동, 소근육운동, 인지, 언어, 사회성, 자조 능력 발달을 평가한다. 발달장애 종류로는 시각적 인지, 감각처리 어려움, 사회성 저하, 언어발달 지연, 대운동발달 지연, 소운동발달 지연, 자폐스펙트럼이 있다.
6. 신생아 신체사정 및 아프가 점수

아프가 점수는 출생 후 1분과 5분에 평가하며 심박동수, 호흡노력, 근력, 자극에 대한 반응, 피부색 5가지 변수를 관찰한다. 0~3점은 심한 적응곤란, 4~6점은 중정도 적응곤란, 7~10점은 자궁외 생활 문제 없음을 의미한다. 신체계측은 머리둘레 33~35.5cm, 신장 48~53cm, 출생체중 2.7~4.0kg이며, 활력징후는 체온 36.5~37℃, 맥박 120~160회/분, 호흡 30~60회/분이다.

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1. 신생아의 생리적 특성 및 간호

신생아의 생리적 특성을 이해하는 것은 효과적인 간호 제공의 기초입니다. 신생아는 자궁 외 환경에 적응하는 과정에서 호흡, 순환, 체온 조절 등 급격한 생리적 변화를 겪습니다. 특히 신생아의 미성숙한 면역계, 불완전한 신경계, 제한된 체온 조절 능력 등을 고려한 맞춤형 간호가 필수적입니다. 간호사는 신생아의 정상적인 생리 반응과 병리적 징후를 구별하고, 부모 교육을 통해 가정에서의 안전한 돌봄을 지원해야 합니다. 이러한 이해는 신생아의 건강한 성장과 발달을 촉진하며, 합병증 예방에 중요한 역할을 합니다.
2. 미숙아의 특성 및 간호관리

미숙아는 신체 기관의 미성숙으로 인해 특별한 간호 관리가 필요합니다. 호흡곤란증후군, 저혈당증, 황달 등 미숙아 특이 질환의 위험이 높으며, 체온 유지, 영양 공급, 감염 예방이 중요한 간호 중점입니다. 미숙아 간호는 개별화된 발달 지지 간호(Developmental Care)를 통해 스트레스를 최소화하고 신경계 발달을 촉진해야 합니다. 또한 부모와의 유대감 형성을 위한 캥거루 케어 등의 중재가 신체적, 정서적 회복을 돕습니다. 미숙아의 장기적 예후 개선을 위해서는 신생아 집중치료실에서의 전문적 관리와 퇴원 후 지속적인 추적 관찰이 필수적입니다.
3. 고위험신생아의 질환 및 간호

고위험신생아는 선천성 기형, 감염, 대사 이상 등 다양한 질환에 노출되어 있어 집중적인 모니터링과 치료가 필요합니다. 신생아 패혈증, 뇌실내출혈, 괴사성 장염 등의 질환은 신속한 진단과 적절한 중재가 생명을 좌우할 수 있습니다. 간호사는 미묘한 임상 징후 변화를 감지하고, 의료진과 협력하여 신속한 대응을 조율해야 합니다. 또한 고위험신생아의 부모는 심리적 스트레스를 경험하므로, 정서적 지지와 투명한 정보 제공이 중요합니다. 이러한 포괄적 간호는 신생아의 생존율 향상과 장기적 합병증 감소에 기여합니다.
4. 뇌성마비 및 근골격계 합병증

뇌성마비는 영구적인 운동 장애로, 조기 진단과 중재가 아동의 기능 회복과 삶의 질 향상에 결정적입니다. 근긴장 이상, 경직, 운동 조절 장애 등의 특성을 이해하고, 개별화된 물리치료와 작업치료를 통해 최대한의 독립성을 달성하도록 지원해야 합니다. 근골격계 합병증인 구축, 탈구, 척추 변형 등의 예방과 관리는 장기적 기능 유지에 필수적입니다. 간호사는 아동과 가족에게 일상생활 적응 기술을 교육하고, 보조기구 사용을 지원하며, 심리사회적 적응을 촉진해야 합니다. 다학제적 접근을 통한 포괄적 관리가 뇌성마비 아동의 최적의 발달과 사회 통합을 가능하게 합니다.
5. 발달장애 아동의 평가 및 재활

발달장애 아동의 조기 선별과 정확한 평가는 적절한 중재 시기를 결정하는 중요한 요소입니다. 발달 선별 도구를 활용한 체계적 평가를 통해 인지, 언어, 운동, 사회정서 발달 영역의 지연을 파악하고, 개별화된 재활 계획을 수립해야 합니다. 재활은 아동의 강점을 활용하고 약점을 보완하는 방식으로 진행되어야 하며, 가족 중심의 중재가 효과를 극대화합니다. 간호사는 다학제 팀의 일원으로서 아동의 발달 진행 상황을 모니터링하고, 부모에게 발달 촉진 기술을 교육하며, 사회 자원 연계를 지원합니다. 조기 중재와 지속적 재활은 발달장애 아동의 기능 개선과 사회 적응 능력 향상에 긍정적 영향을 미칩니다.
6. 신생아 신체사정 및 아프가 점수

신생아 신체사정과 아프가 점수는 신생아의 건강 상태를 초기에 평가하는 필수적인 도구입니다. 아프가 점수는 출생 직후 1분과 5분에 심박수, 호흡, 근긴장, 반사 반응, 피부색을 평가하여 신생아의 적응 상태를 신속히 파악합니다. 체계적인 신체사정을 통해 선천성 기형, 감염 징후, 신경계 이상 등을 조기에 발견할 수 있습니다. 간호사는 정상 신생아의 생리적 특성과 병리적 징후를 정확히 구별하고, 이상 소견을 의료진에게 보고하여 신속한 중재를 가능하게 해야 합니다. 또한 부모에게 신체사정 결과를 설명하고 신생아의 정상 특성을 교육함으로써 부모의 불안을 감소시키고 신생아 돌봄에 대한 자신감을 높일 수 있습니다.

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