심부전 환자의 간호진단 및 간호과정

본 내용은 " A+)성인간호학실습 심부전 간호진단 2개(비효율적 호흡양상,낙상위험성), 간호과정 2개 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.12.07

문서 내 토픽

• 1. 비효율적 호흡양상

  심폐기능 저하와 관련된 비효율적 호흡양상은 호흡곤란, 호흡수 증가(25회/분), 저산소증(SaO2 92%, PO2 77)을 특징으로 한다. 심초음파 검사에서 좌심실 박출률 16%로 측정되었으며, 양측 흉막 삼출액이 있다. 간호중재는 산소요법(5L/min), 반좌위 자세, 심호흡 교육, 활력징후 및 호흡양상 사정을 포함한다. 단기목표는 2시간 이내 SpO2 95% 이상 달성이며, 장기목표는 퇴원 시 호흡곤란 소실이다.

• 2. 낙상위험성

  복합적 요인(낮은 혈액수치 Hb 6.7, 어지러움, 고령 90세, 산소요법 유지)과 관련된 낙상위험성으로 Morse fall scale 51점(고위험군)으로 측정되었다. 간호중재는 낙상위험요인 제거, 침대높이 최저 유지, 철분제 투약, 낙상예방교육을 포함한다. 단기목표는 3일 이내 낙상사정도구 25점 이하 달성이며, 장기목표는 퇴원 시까지 낙상 경험 없음 및 낙상예방방법 2가지 이상 설명이다.

• 3. 간호사정 및 진단

  주관적 자료는 환자의 호소(호흡곤란, 어지러움, 불편감)이고, 객관적 자료는 활력징후(RR 25회/분, PR 100회/분), 혈액검사(PCO2 31, PO2 77, HCO3 16.4, SaO2 92%, Hb 6.7, Hct 27.4), 심초음파(EF 16%), 흉막삼출액 등이다. 간호진단은 심폐기능 저하와 관련된 비효율적 호흡양상, 복합적 요인과 관련된 낙상위험성이다.

• 4. 간호중재 계획

  진단적 계획은 활력징후 4시간마다, 호흡수·양상 2시간마다, I/O·체중 매일 측정이다. 치료적 계획은 산소요법, 약물투여, 반좌위 자세 유지이다. 교육적 계획은 올바른 심호흡 방법 교육, 호흡양상 변화 시 보고 교육, 낙상위험성 인식 교육, 낙상예방교육을 포함한다. 모든 중재는 이론적 근거에 기반하여 수행된다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 비효율적 호흡양상

  비효율적 호흡양상은 환자의 생리적 안정성을 위협하는 중요한 간호 문제입니다. 이는 산소 공급 부족으로 인한 조직 손상, 피로, 불안감 등을 야기할 수 있습니다. 간호사는 호흡음 청진, 산소포화도 모니터링, 호흡수 및 깊이 관찰 등을 통해 정확히 사정해야 합니다. 원인 파악이 중요하며, 기도 개방 유지, 반좌위 제공, 심호흡 격려, 필요시 산소 요법 등의 중재가 필요합니다. 환자 교육을 통해 호흡 운동 방법을 지도하고, 불안 감소를 위한 심리적 지지도 병행되어야 합니다. 지속적인 모니터링으로 호흡 상태 개선을 평가하는 것이 효과적인 간호 제공의 핵심입니다.

• 2. 낙상위험성

  낙상위험성은 환자 안전을 위협하는 심각한 간호 문제로, 골절, 뇌손상 등 치명적 결과를 초래할 수 있습니다. 고령자, 신경계 질환자, 약물 복용자 등이 고위험군입니다. 간호사는 환경 사정, 신체 기능 평가, 낙상 위험 도구 사용을 통해 체계적으로 사정해야 합니다. 침상 난간 설치, 미끄럼 방지 신발 제공, 조명 확보, 복도 장애물 제거 등 환경 개선이 필수적입니다. 정기적인 체위 변경, 근력 운동, 보행 보조기 사용 등도 중요합니다. 환자와 보호자 교육을 통해 낙상 위험 인식을 높이고, 도움 요청 문화를 조성하는 것이 낙상 예방의 핵심입니다.

• 3. 간호사정 및 진단

  간호사정 및 진단은 효과적인 간호 중재의 기초가 되는 필수 과정입니다. 체계적인 사정을 통해 환자의 신체적, 심리적, 사회적 문제를 파악하고 우선순위를 결정합니다. 주관적 자료 수집, 객관적 검사, 기존 의료 기록 검토 등 다각적 접근이 필요합니다. 정확한 진단은 NANDA-I 분류를 활용하여 실제 문제, 위험 문제, 건강 증진 문제로 구분합니다. 진단 진술은 명확하고 구체적이어야 하며, 근거 기반이어야 합니다. 간호사정과 진단의 질은 전체 간호 과정의 효과성을 결정하므로, 지속적인 학습과 임상 경험을 통한 역량 강화가 중요합니다.

• 4. 간호중재 계획

  간호중재 계획은 간호 진단에 기반하여 구체적이고 실행 가능한 목표와 전략을 수립하는 과정입니다. 계획은 환자의 개별적 특성, 문화, 선호도를 반영하여 맞춤형으로 작성되어야 합니다. 단기 목표와 장기 목표를 명확히 설정하고, 측정 가능한 기준을 제시해야 합니다. 독립적 중재, 협력적 중재, 의존적 중재를 적절히 조합하여 계획합니다. 중재의 근거를 제시하고, 실행 가능성을 검토하는 것이 중요합니다. 계획 수립 후 팀 간 의사소통을 통해 일관성 있는 간호를 제공하고, 정기적으로 평가하여 필요시 수정하는 동적 과정이 필요합니다.