결장 천공 및 회장루술 환자의 간호 사례연구

본 내용은 " A+ 성인간호학 실습_무의식, 뇌졸중, 결장 천공 케이스스터디(사례연구보고서_간호진단 4개) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.12.06

문서 내 토픽

• 1. 결장 천공(Colon Perforation)

  결장 천공은 위장관 벽에 구멍이 생기는 질환으로, 내용물과 장내 세균이 복강으로 스며들어 생명을 위협할 수 있는 복막염을 유발한다. 주요 원인은 대장내시경 같은 의료 시술, 대장폐색, 대장암, 게실염 등이며, 증상은 심한 복통, 압통, 반발통, 발열, 오심, 구토 등이다. 진단은 X-ray, CT scan 등의 영상의학적 검사와 혈액검사로 이루어지며, 치료는 보존적 치료 또는 수술적 치료(단순 봉합, 절제술 및 문합술, 장루술)로 진행된다.

• 2. 회장루술(Ileostomy)

  회장루술은 정상적인 배변이 어려울 때 장관과 복벽 사이에 개구부를 만드는 수술이다. 손상된 장이나 장 문합 부위를 보호하고 대변이 지나가지 않도록 하는 목적으로 시행된다. 수술 후 정상적인 장루는 둥근 모양으로 피부보다 약간 돌출되어 있고 선홍색이며, 감각신경이 없어 통증이 없다. 회장루를 통해 나오는 배설물은 결장에서 수분이 흡수되기 전에 배출되므로 정상적으로 하루 75~1,000cc의 묽은 배설물이 배출된다.

• 3. 메트로니다졸 뇌독성(Metronidazole Neurotoxicity)

  메트로니다졸은 항생제로 사용되지만 뇌독성 부작용을 유발할 수 있다. 본 사례에서 환자는 메트로니다졸 투약 후 semi-coma 상태의 의식 저하를 경험했으며, 신경과 협진 결과 메트로니다졸에 의한 뇌독성으로 진단되었다. 뇌 MRI에서 확산 백혈구 뇌증과 좌측 소뇌의 아급성 출혈이 관찰되었다. 이후 메트로니다졸 투약이 중단되었다.

• 4. 간호진단 및 중재

  본 사례에서 도출된 간호진단은 4가지로, 첫째 메트로니다졸 뇌독성과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험, 둘째 저하된 의식 수준과 관련된 정맥 혈전색전증의 위험, 셋째 침습적 수술 및 처치와 관련된 감염의 위험성, 넷째 장기간 부동과 관련된 피부 통합성 장애의 위험이다. 각 진단에 대해 신경학적 감시, 혈압 관리, 항응고제 투여, 무균법 유지, 체위 변경 등의 구체적인 간호 중재가 수행되었다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 결장 천공(Colon Perforation)

  결장 천공은 복강 내 감염과 패혈증으로 이어질 수 있는 심각한 외과적 응급 상황입니다. 주요 원인으로는 염증성 장질환, 악성종양, 외상, 그리고 의인성 손상이 있습니다. 조기 진단과 신속한 수술적 개입이 환자의 생존율을 크게 향상시킵니다. 복부 CT 영상검사가 진단에 매우 유용하며, 천공 부위와 환자의 전신 상태에 따라 일차 봉합 또는 장루 형성술을 결정합니다. 수술 후 광범위 항생제 투여와 집중적인 감염 관리가 필수적입니다. 예방 측면에서 염증성 장질환의 적절한 관리와 내시경 시술 시 주의깊은 기술이 중요합니다.

• 2. 회장루술(Ileostomy)

  회장루술은 소장의 말단부인 회장을 복벽에 개구하는 수술로, 궤양성 대장염이나 크론병 등의 질환에서 필요합니다. 환자의 삶의 질 유지를 위해 수술 전 충분한 교육과 심리적 준비가 중요합니다. 회장루는 대장루보다 배출물이 더 액체성이므로 피부 보호와 주머니 관리가 더 세심해야 합니다. 적절한 장루 용품 선택과 정기적인 피부 사정이 합병증 예방에 필수적입니다. 환자 교육, 자조 그룹 참여, 전문 간호사의 지속적인 지원이 사회 복귀와 적응을 촉진합니다. 현대의 장루 용품 발전으로 환자들이 정상적인 일상생활을 영위할 수 있게 되었습니다.

• 3. 메트로니다졸 뇌독성(Metronidazole Neurotoxicity)

  메트로니다졸은 혐기성 세균 감염 치료에 광범위하게 사용되는 항생제이지만, 뇌독성은 중요한 부작용입니다. 말초신경병증, 뇌병증, 경련 등이 보고되었으며, 특히 고용량 투여나 장기 사용 시 위험이 증가합니다. 신부전 환자에서 약물 축적으로 인한 독성 위험이 높으므로 용량 조절이 필요합니다. 신경독성 증상 발생 시 즉시 약물 중단이 권장되며, 대부분의 경우 회복 가능합니다. 임상의는 메트로니다졸 사용 시 신경계 증상을 주의깊게 모니터링해야 하며, 특히 고위험군에서는 대체 항생제 사용을 고려해야 합니다.

• 4. 간호진단 및 중재

  간호진단은 환자의 건강 문제를 체계적으로 파악하고 간호 중재를 계획하는 핵심 도구입니다. NANDA-I 분류에 따른 표준화된 진단은 의료진 간 의사소통을 향상시키고 간호의 질을 보장합니다. 효과적인 간호 중재는 증거 기반 실무에 근거해야 하며, 환자의 개별적 특성과 선호도를 반영해야 합니다. 간호진단 수립 시 객관적, 주관적 자료의 정확한 수집과 분석이 필수적입니다. 중재 후 평가를 통해 간호 계획의 효과성을 지속적으로 검토하고 수정해야 합니다. 환자 중심의 간호 접근과 다학제 협력을 통해 최적의 건강 결과를 달성할 수 있습니다.