울혈성심부전 환자의 체액과다 관련 간호사례

문서 내 토픽

1. 울혈성심부전(CHF)과 체액과다

울혈성심부전은 심장이 신체 조직에 필요한 혈액을 공급하지 못하는 병태생리학적 상태입니다. 본 사례의 80세 남성 환자는 CHF와 고혈압 병력이 있으며, 양쪽 팔, 다리, 손, 발에 요흔성 부종이 발생했습니다. 혈청 알부민 수치 저하(2.0g/dl), 총단백량 감소(4.5g/dl), 칼륨 저하(3.3), 삼투질 농도 감소(278)로 인해 체액과다가 발생했습니다. 흉부 X-ray에서 좌측 폐 흉막삼출이 확인되었고, 산소포화도가 90%로 저하되어 폐부종이 의심되었습니다. 치료로 이뇨제(라식스), 알부민 투여, 염분 제한 식이(SD), 산소 치료(2L/min)를 시행했습니다.
2. 압박성 경추척수증과 신경학적 합병증

압박성 경추척수증은 척추관이 좁아져 척수가 압박되는 질환으로, 본 환자는 C3-4 척추후궁절제술을 받았습니다. MRI 결과 C4/5에서 의심되는 척수신호 변화와 압박성 척수병증이 확인되었습니다. 환자는 양쪽 다리 운동쇠약(grade 3), 양쪽 손 감각이상, 호프만 징후 양성, 과반사 등의 증상을 보였습니다. 수술 후에도 증상 호전이 없었으며, 낙상으로 인한 추가 손상 위험이 있었습니다. 척수증은 진행성 장애로 보존적 치료에 잘 반응하지 않으며 자연 회복이 어렵습니다.
3. 범혈구감소증과 출혈위험성

환자는 입원 시 CBC에서 범혈구감소증 소견을 보였습니다. RBC 수치 저하(2.69), 헤모글로빈 감소(8.8g/dl), 혈소판 감소(76), PCT 저하(0.09)로 측정되었습니다. 응고검사에서 INR 상승(1.22), PT 연장(14.3초), aPTT 연장(36.9초)이 확인되어 출혈위험이 높았습니다. 대장내시경 시행으로 인한 출혈위험, 뇌출혈 병력, 80세 고령으로 인한 골수 조혈기능 저하가 원인이었습니다. 간호중재로 PICC 삽입, 침습적 처치 최소화, 환경 안전 관리, 보호자 교육을 시행했고, 필요시 RBC 2pack 수혈을 진행했습니다.
4. 고령 환자의 영양실조와 간호관리

환자는 수술 후 장폐색증(ileus)으로 인해 X/8~13까지 NPO 상태를 유지했으며, X/14부터 연식(SD) 식이를 시작했습니다. 총단백량 4.5g/dl, 알부민 2.0g/dl로 심한 영양결핍 상태였습니다. 크레아티닌 저하(0.63), 칼륨 저하(3.3)로 장기간 부동과 단백질 섭취 부족이 확인되었습니다. 고단백 식이 제공, 보호자 교육, 프로카로프리드 투여로 장운동 촉진, 시그모이드내시경으로 감압을 시행했습니다. 영양상태 개선을 위해 알부민 투여와 지속적인 영양 모니터링이 필요했습니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 울혈성심부전(CHF)과 체액과다

울혈성심부전 환자의 체액과다 관리는 임상에서 매우 중요한 간호 중재입니다. CHF 환자에서 심장의 펌프 기능 저하로 인해 체액이 폐와 말초 조직에 축적되면서 호흡곤란, 부종, 체중 증가 등의 증상이 나타납니다. 효과적인 관리를 위해서는 정확한 일일 체중 측정, 섭취량과 배설량의 정확한 기록, 나트륨 제한 식이, 이뇨제 투여 모니터링이 필수적입니다. 또한 환자 교육을 통해 자가 관리 능력을 향상시키고, 증상 악화 시 조기에 의료진에 보고하도록 지도하는 것이 재입원 예방과 삶의 질 향상에 크게 기여합니다. 개별화된 간호계획 수립이 환자의 예후 개선에 필수적입니다.
2. 압박성 경추척수증과 신경학적 합병증

압박성 경추척수증은 척수에 가해지는 물리적 압박으로 인해 신경학적 손상을 초래하는 심각한 질환입니다. 조기 진단과 적절한 치료가 신경학적 합병증 예방에 매우 중요합니다. 증상으로는 목 통증, 상지의 약화, 감각 이상, 보행 장애 등이 나타나며, 진행되면 마비나 배뇨 배변 장애까지 발생할 수 있습니다. 간호 관점에서는 신경학적 상태의 정기적 사정, 안전한 환경 조성, 적절한 체위 변경, 피부 간호가 중요합니다. 수술 후 재활 과정에서도 체계적인 물리치료와 작업치료 지원이 기능 회복을 촉진하므로 다학제적 접근이 필수적입니다.
3. 범혈구감소증과 출혈위험성

범혈구감소증은 적혈구, 백혈구, 혈소판이 모두 감소하는 상태로 감염, 빈혈, 출혈의 위험이 동시에 증가합니다. 이는 골수 질환, 화학요법, 약물 부작용 등 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다. 간호 관리에서는 감염 예방을 위한 무균 기법 준수, 출혈 징후의 조기 발견, 혈소판 수혈 관리가 중요합니다. 환자 교육을 통해 외상 예방, 구강 위생 관리, 비강 조작 금지 등의 자가 관리 방법을 지도해야 합니다. 정기적인 혈액 검사 모니터링과 의료진과의 긴밀한 소통을 통해 합병증을 조기에 발견하고 대응하는 것이 환자의 안전과 예후 개선에 필수적입니다.
4. 고령 환자의 영양실조와 간호관리

고령 환자의 영양실조는 신체 기능 저하, 면역력 감소, 질병 회복 지연 등 다양한 부정적 결과를 초래합니다. 노화에 따른 소화 기능 저하, 약물 부작용, 사회적 고립, 경제적 어려움 등이 영양실조의 주요 원인입니다. 효과적인 간호 관리를 위해서는 영양 상태의 정기적 사정, 개별화된 식이 계획 수립, 식사 환경 개선이 필요합니다. 씹기와 삼키기 어려움이 있는 경우 적절한 식이 형태 조정, 영양 보충제 제공, 가족과 돌봄 제공자 교육도 중요합니다. 또한 사회적 상호작용 증진과 정서적 지지를 통해 식욕을 개선하고, 필요시 영양사와의 협력을 통해 체계적인 영양 관리를 제공하는 것이 고령 환자의 건강 유지와 삶의 질 향상에 필수적입니다.

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