대퇴골절의 원인, 진단 및 치료 방법

본 내용은 " 대퇴골절(femoral fracture) 문헌고찰 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.12.06

문서 내 토픽

• 1. 대퇴골절의 원인 및 병태생리

  대퇴골절은 외부의 과도한 힘(낙상, 자동차 사고)이나 병리적 변화(종양, 골다공증)로 인해 발생합니다. 활동기의 젊은 사람에게 흔하며, 병리적 골절은 가벼운 외상으로도 발생할 수 있습니다. 나이가 증가하면 대퇴골 직경은 증가하지만 골밀도가 감소하여 작은 외력에도 쉽게 골절됩니다. 스트레스 골절은 신병 훈련이나 과도한 육체적 운동을 하는 젊은 사람에게서 발생하며, 가장 흔한 손상 기전은 각도 골절입니다.

• 2. 대퇴골절의 진단 검사

  X-ray는 골절, 골밀도 변화, 관절강 협착, 탈구 등을 진단하고 질병의 경과와 치료 반응을 평가합니다. CT는 골절의 정확한 양상과 골종양의 크기 및 위치를 파악하며 척추질환을 진단합니다. MRI는 골절과 동반된 연부조직 손상을 확인하고 병리적 골절이 의심될 때 동반 병소 관찰이 용이합니다. 골스캔은 골수염, 골종양, 골괴사 등을 조기에 발견하고 진단이 어려운 골절의 감별진단을 돕습니다.

• 3. 견인 치료

  견인은 신체에 무게장치를 이용하여 경련 예방, 골편 고정, 골절 또는 탈구 예방을 목적으로 합니다. 피부견인은 응급으로 시행되며 Buck 견인은 하지나 팔꿈치에 적용됩니다. Russell 견인은 소아의 고관절이나 대퇴골 골절 고정에 사용됩니다. 골격견인은 골절이 심하고 골절면이 많이 겹칠 때 적용되며, 현수견인은 대퇴골 골절 시 골편이 탈구되거나 겹쳤을 때 사용됩니다.

• 4. 골절의 수술적 고정

  내고정은 못, 막대, 판, 나사못 등을 사용하여 어긋난 뼛조각을 고정하는 방법입니다. 골수강내 정맥은 신체 중심축에 가까워 부하가 적고 골유합을 촉진하며 감염률이 낮습니다. 판과 나사못 고정은 근위부 또는 원위부 골절에 적용되지만 과도한 박리로 인한 비유합 위험이 있습니다. 외고정은 골절 부위 위아래 뼈에 핀을 삽입하고 외부 장치로 골편을 고정하는 방법으로 합병증이 있는 경우에 사용됩니다.

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• 1. 대퇴골절의 원인 및 병태생리

  대퇴골절은 고에너지 외상으로 인한 골절과 저에너지 외상으로 인한 골절로 구분되며, 원인에 따라 치료 방법이 달라진다. 젊은 층에서는 교통사고나 낙상 같은 고에너지 외상이 주요 원인이고, 노년층에서는 골다공증으로 인한 저에너지 외상이 흔하다. 병태생리적으로 대퇴골 골절 시 골막 손상, 혈관 손상, 근육 손상이 동반되며, 이로 인한 출혈과 염증 반응이 발생한다. 특히 대퇴골은 신체에서 가장 큰 뼈로 골절 시 상당한 출혈이 발생할 수 있어 쇼크 위험이 있다. 골절의 위치, 형태, 정도에 따라 예후가 결정되므로 정확한 진단과 분류가 매우 중요하다.

• 2. 대퇴골절의 진단 검사

  대퇴골절의 진단은 임상적 평가와 영상 검사를 통해 이루어진다. 초기 평가에서는 환자의 병력, 외상 기전, 신체 검진을 통해 골절 여부를 판단하고, X선 검사로 골절의 위치와 형태를 파악한다. 복잡한 골절의 경우 CT 검사가 수술 계획 수립에 도움이 된다. MRI는 골절선이 명확하지 않은 경우나 연부조직 손상 평가에 유용하다. 또한 전신 상태 평가를 위해 혈액 검사, 응고 검사 등이 필요하며, 다발성 외상 환자의 경우 다른 장기 손상 여부를 확인해야 한다. 정확한 진단 검사는 적절한 치료 방법 선택과 합병증 예방에 필수적이다.

• 3. 견인 치료

  견인 치료는 수술 전 응급 처치로서 또는 보존적 치료로서 중요한 역할을 한다. 견인을 통해 골절편의 정렬을 유지하고 근육 경련을 완화하며 통증을 감소시킬 수 있다. 특히 수술 전 준비 기간 동안 견인은 골절 부위의 안정성을 제공하고 추가 손상을 방지한다. 그러나 장기간의 견인 치료는 욕창, 관절 경직, 근육 위축 등의 합병증을 초래할 수 있으므로 적절한 기간 설정이 필요하다. 현대에는 조기 수술적 고정이 권장되는 추세이지만, 전신 상태가 불안정한 환자나 수술이 불가능한 경우에는 견인 치료가 여전히 유용한 치료 방법이다.

• 4. 골절의 수술적 고정

  수술적 고정은 현대 대퇴골절 치료의 표준이며, 조기 고정을 통해 환자의 이동성 회복과 합병증 예방이 가능하다. 골수강내 정(intramedullary nailing)은 가장 널리 사용되는 방법으로 생역학적으로 우수하고 조기 체중 부하가 가능하다. 금속판 고정(plate fixation)은 특정 골절 형태에서 선택되며, 각 방법은 골절의 위치, 형태, 환자의 나이와 전신 상태를 고려하여 결정된다. 수술적 고정의 장점은 조기 재활, 합병증 감소, 기능 회복 향상이지만, 감염, 비유합, 지연유합 등의 합병증이 발생할 수 있다. 따라서 숙련된 외과의의 정확한 술기와 수술 후 적절한 재활이 성공적인 치료 결과를 위해 필수적이다.