자궁선근종 케이스 스터디: 간호진단 및 간호과정

문서 내 토픽

1. 자궁선근종(Adenomyosis)의 정의 및 특성

자궁선근종은 자궁내막이 자궁근층으로 침윤한 상태로, 자궁내막선과 간질이 양성침윤하여 자궁근층 내에 존재하는 질환입니다. 자궁에 비정상적으로 침투한 자궁내막 조직이 주위의 자궁근층 성장을 촉진하여 임신 시 자궁이 커지는 것과 유사한 결과를 보입니다. 호발 연령은 40대(40~49세)이며, 60세 이상에서는 발생 빈도가 낮습니다. 주로 가임기 후반인 40대 이후 여성에게 발생하지만 젊은 가임기 여성에게도 발생할 수 있습니다.
2. 자궁선근종의 원인 및 위험요인

자궁선근종의 정확한 원인은 밝혀지지 않았으나, 자궁내막 조직이 자궁근층으로 스며들어 생긴다는 가설과 자궁근층의 조직이 변화하여 자궁내막 조직과 유사해진다는 가설이 있습니다. 위험요인으로는 가족력, 다산력, 고농도의 에스트로겐, 산후 자궁내막염, 다출산력, 유산, 자궁내막증, 흡연, 제왕절개술, 인공유산 또는 소파술 등의 수술적 외상이 있습니다.
3. 자궁선근종의 증상 및 진단

자궁선근종의 주요 증상은 월경과다, 월경곤란증, 부정자궁출혈, 성교곤란증, 만성 골반통, 자궁근의 비후 등입니다. 월경 예정일 1주 전에 시작해서 월경이 끝난 후에도 해결되지 않을 수 있으며, 무증상인 경우도 35%입니다. 진단은 내진 소견, 질 초음파, MRI, CA-125 등으로 이루어지며, 최종 진단은 수술 후 병리조직학적 검사로 확정됩니다.
4. 자궁절제술(Hysterectomy)의 치료 방법

자궁선근종의 근본적인 치료 방법은 전자궁절제술입니다. 복식 자궁절제술(TAH)은 난소와 난관도 함께 제거할 때, 자궁이 커져있을 때 복부절개를 통해 자궁을 적출하는 방법입니다. 질식 자궁절제술(TVH)은 질구를 통해 자궁을 제거하는 방법이며, 복강경하 질식 전자궁절제술(LAVH)도 있습니다. 수술 후 합병증으로는 출혈, 비뇨기계 합병증, 감염, 장폐색, 혈전색전증, 폐합병증 등이 있습니다.

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1. 자궁선근종(Adenomyosis)의 정의 및 특성

자궁선근종은 자궁내막 조직이 자궁근층 내로 침투하여 발생하는 질환으로, 현대 여성의 건강을 위협하는 중요한 부인과 질환입니다. 이 질환의 특성상 자궁이 비정상적으로 두꺼워지고 경직되며, 월경 주기와 관계없이 만성적인 염증 상태가 유지됩니다. 자궁선근종은 불임, 반복적인 유산, 그리고 심각한 월경통을 초래할 수 있어 여성의 삶의 질을 크게 저하시킵니다. 특히 35세 이상의 경산부에서 높은 유병률을 보이며, 최근에는 젊은 여성에서도 증가 추세를 보이고 있습니다. 정확한 진단과 조기 개입이 환자의 증상 완화와 생식능력 보존에 매우 중요합니다.
2. 자궁선근종의 원인 및 위험요인

자궁선근종의 정확한 원인은 아직 완전히 규명되지 않았지만, 자궁내막의 침투, 자궁근층의 수축 이상, 신경혈관 형성 증가, 그리고 면역 체계의 이상 등 다양한 기전이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있습니다. 주요 위험요인으로는 나이, 다중 임신과 출산, 자궁 내 시술(소파술, 자궁내막 절제술), 그리고 자궁내막증이 있습니다. 또한 에스트로겐과 프로게스테론 수용체의 불균형, 만성 자궁내 염증, 그리고 줄기세포의 비정상적 이동도 중요한 역할을 합니다. 이러한 다양한 원인들을 이해하는 것은 예방 및 치료 전략 개발에 필수적입니다.
3. 자궁선근종의 증상 및 진단

자궁선근종의 주요 증상은 심한 월경통, 월경 과다, 월경 기간 연장, 그리고 골반통입니다. 이러한 증상들은 환자의 일상생활과 업무 능력을 심각하게 제한할 수 있습니다. 진단은 주로 경질 초음파 검사와 자기공명영상(MRI)을 통해 이루어지며, 최근에는 3D 초음파와 탄성초음파 같은 첨단 영상 기술이 진단 정확도를 높이고 있습니다. 그러나 확진은 자궁 절제 후 병리 조직 검사를 통해서만 가능합니다. 조기 진단은 보존적 치료의 기회를 제공하고 환자의 생식능력 보존에 중요하므로, 증상이 있는 여성에 대한 적극적인 영상 검사가 권장됩니다.
4. 자궁절제술(Hysterectomy)의 치료 방법

자궁절제술은 자궁선근종의 유일한 완치 방법으로, 증상이 심하고 다른 치료에 반응하지 않는 환자들에게 효과적인 선택지입니다. 현대에는 개복 수술, 복강경 수술, 로봇 보조 수술, 그리고 질식 수술 등 다양한 접근 방법이 있으며, 환자의 상태와 의료진의 경험에 따라 선택됩니다. 최소침습 수술은 회복 시간 단축, 통증 감소, 합병증 감소 등의 장점이 있습니다. 그러나 자궁절제술은 생식능력 상실, 호르몬 변화, 그리고 수술 관련 합병증의 위험이 있으므로, 생식 연령 여성에게는 신중한 결정이 필요합니다. 따라서 수술 전 보존적 치료의 충분한 시도와 환자와의 충분한 상담이 필수적입니다.

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