불안정형 협심증 환자의 간호과정 및 중재

문서 내 토픽

1. 불안정형 협심증(Unstable Angina)의 병태생리 및 진단

불안정형 협심증은 반복되는 관상동맥 협착으로 인한 심근허혈 상태로, 심박출량 감소를 초래한다. 환자는 과거 PCI 시술 후 4회의 재협착을 경험했으며, 현재 dRCA 부위 재협착으로 PCI 실패 상태이다. TTE 검사에서 EF 34.8%의 중등도 좌심실 수축기능 부전이 확인되었고, 심전도상 ST분절 변화, T파 역위, 1도 방실블록이 관찰되었다. 혈청 바이오마커(hs-Troponin, pro-BNP)의 상승과 흉부 X선상 양측 폐부종이 확인되어 심근허혈의 진행을 시사한다.
2. 심박출량 감소 관련 간호중재 및 약물치료

심박출량 감소로 인한 신기능 저하를 관리하기 위해 다양한 약물이 투여된다. 항고혈압제(Nebivolol, Diltiazem, Perindopril), 심근허혈 완화제(Nitroglycerin, Isosorbide, Nicorandil), 항혈전제(Aspirin, Clopidogrel), 지질저하제(Rosuvastatin)가 사용된다. 산소요법은 단계적으로 조정되며, 혈당강하제(Sitagliptin, Metformin)로 당뇨병을 관리한다. 간호중재는 1시간마다 활력징후 모니터링, 심전도 지속 모니터링, 검사실 수치 사정, 약물 효과 및 부작용 관찰을 포함한다.
3. 흉통 관리 및 비약물적 통증 완화 방법

환자는 CPR 후 가슴 압박으로 인한 심한 흉통(NRS 8점)을 호소하며, 날카로운 통증과 짓누르는 느낌이 10~20분 지속된다. 약물적 중재로 Tramadol 50mg, Morphine 3~5mg을 투여하고, 비약물적 방법으로 심호흡과 이완요법을 교육한다. 냉요법을 통해 부종과 출혈을 감소시키고 통증 역치를 증가시킨다. 통증 발생 시마다 NRS, 위치, 빈도, 양상을 사정하고 촉진요인과 완화요인을 파악하여 개별화된 중재를 제공한다.
4. 당뇨병과 심부전의 동반 관리

제2형 당뇨병은 관상동맥질환 및 심부전 발생 위험을 증가시키며, 포도당 대사에 부정적 영향을 미친다. 환자의 혈당은 식전 80~130mg/dL, 식후 180mg/dL 미만 유지를 목표로 하나 현재 조절되지 않는 상태이다. 당뇨병과 심부전의 동반은 사망률을 증가시키므로 적절한 조기진단과 효과적인 약물치료가 필수적이다. 혈당강하제 용량 조정 및 필요시 인슐린 사용을 고려하며, 식이요법과 함께 관리한다.

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1. 불안정형 협심증(Unstable Angina)의 병태생리 및 진단

불안정형 협심증은 급성 관상동맥증후군의 중요한 형태로, 동맥경화성 플라크의 파열과 혈전 형성으로 인한 관상동맥의 부분적 폐색이 주요 병태생리입니다. 진단에 있어서 임상 증상, 심전도 변화, 심근표지자 검사의 통합적 평가가 필수적입니다. 특히 고감도 트로포닌 검사의 도입으로 조기 진단이 가능해졌으며, 이는 환자의 예후 개선과 적절한 치료 시작에 중요한 역할을 합니다. 위험도 층화를 통한 개별화된 접근이 필요하며, 관상동맥조영술 등의 침습적 검사 시기 결정이 임상 경과에 큰 영향을 미칩니다.
2. 심박출량 감소 관련 간호중재 및 약물치료

심박출량 감소는 심부전의 핵심 문제로, 약물치료와 간호중재의 통합적 관리가 필수입니다. ACE억제제, 베타차단제, 알도스테론 길항제 등의 신경호르몬 조절 약물이 생존율 개선에 효과적입니다. 간호중재로는 체액 관리, 염분 제한, 운동 재활, 심리사회적 지지가 중요합니다. 환자 교육을 통한 자가관리 능력 향상과 정기적인 모니터링으로 재입원을 예방할 수 있습니다. 또한 개별화된 치료 목표 설정과 환자의 순응도 향상이 장기적 예후 개선에 결정적인 역할을 합니다.
3. 흉통 관리 및 비약물적 통증 완화 방법

흉통 관리는 심장질환 환자의 삶의 질 향상에 중요한 요소입니다. 약물치료 외에도 이완요법, 심호흡, 명상, 음악치료 등의 비약물적 중재가 효과적입니다. 환자의 불안감 감소와 심리적 안정은 통증 인지를 낮추고 교감신경 활성화를 억제합니다. 체계적인 통증 사정과 개별화된 중재 계획 수립이 필요하며, 환자 교육을 통해 자가 관리 기술을 습득하도록 지원해야 합니다. 다학제적 접근과 지속적인 평가를 통해 최적의 통증 관리 효과를 달성할 수 있습니다.
4. 당뇨병과 심부전의 동반 관리

당뇨병과 심부전의 동반은 환자의 예후를 악화시키는 고위험 상태입니다. 혈당 조절, 혈압 관리, 지질 관리의 통합적 접근이 필수적입니다. SGLT2 억제제는 당뇨병 환자의 심부전 예방과 진행 억제에 효과적이며, GLP-1 수용체 작용제도 심혈관 보호 효과를 제공합니다. 규칙적인 운동, 식이 관리, 체중 감량이 중요한 생활습관 개선 전략입니다. 정기적인 모니터링과 약물 조정, 환자 교육을 통해 두 질환의 진행을 효과적으로 지연시킬 수 있으며, 이는 장기적 합병증 예방과 생존율 향상에 기여합니다.

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