조기분만의 정의, 관련 요인 및 관리

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1. 조기분만의 정의 및 분류

조기분만(조산)은 임신 20주 이후에서 38주 전까지의 기간에 발생하는 분만으로, 임신 37주 이전의 분만으로 정의된다. 신생아는 출생 시 체중에 따라 분류되는데, 2,500g 미만은 저체중출생, 1,500g 미만은 초저체중출생, 1,000g 미만은 극저체중출생으로 분류된다. 정확한 임신기간 산출을 위해 철저한 문진과 이학적 검사가 중요하다.
2. 조기분만의 관련 요인

조산 위험 요인으로는 조산의 기왕력, 태아섬유결합소(50ng/mL 이상 양성), 자궁경부 길이 단축, 자궁수축 증가, 감염 등이 있다. 생식기계 감염은 질에서 기인하며, 생식기계 이외의 감염으로는 신우신염, 충수돌기염, 치주염 등이 있다. 치주염이 있는 경우 조산 위험이 약 407배 증가한다.
3. 조기양막파수의 진단 및 관리

조기양막파수는 많은 양의 맑은 액체가 질을 통해 흘러나오는 증상으로 약 90% 진단 가능하다. 무균적 질경검사로 진단하며, 니트라진 검사에서 pH 6.0~6.5 이상이면 황록색에서 푸른색으로 변한다. 관리에서는 정확한 임신 주수 산출, 융모양막염 여부 확인, 진통 여부 확인, 태아절박가사 여부 확인, 예방적 항생제 투여가 필수적이다.
4. 조기진통의 약물적 치료

자궁수축억제제로는 β-교감신경자극제(리토드린, 터부탈린), 황산마그네슘, 아토시반, 프로스타글란딘 생성억제제, 칼슘통로 차단제(니페디핀) 등이 사용된다. β-교감신경자극제는 저혈압, 심부정맥, 폐부종 등의 부작용이 있으며, 맥박 110/분 이상이거나 이완혈압 60mmHg 이하인 경우 투여를 중단한다. 34주 이후 사용은 추천하지 않는다.

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1. 조기분만의 정의 및 분류

조기분만은 임신 20주 이후 37주 미만에 분만이 발생하는 경우로 정의되며, 신생아 이환율과 사망률의 주요 원인입니다. 조기분만은 자발적 조기분만과 의학적 적응증에 의한 분만으로 분류되며, 자발적 조기분만은 다시 조기진통과 조기양막파수로 나뉩니다. 이러한 분류는 임상적 관리 방향을 결정하는 데 중요하며, 각 분류에 따라 예방 및 치료 전략이 달라집니다. 정확한 분류를 통해 고위험 임산부를 식별하고 적절한 개입을 제공할 수 있으므로, 산과 의료진에게 필수적인 지식입니다.
2. 조기분만의 관련 요인

조기분만의 위험 요인은 모체 요인, 태아 요인, 태반 요인 등 다양합니다. 감염, 자궁경관 부전, 다태임신, 자궁 이상, 흡연, 약물 남용 등이 주요 위험 요인으로 알려져 있습니다. 특히 세균성 질염이나 요로감염 같은 감염성 질환은 염증 반응을 통해 조기분만을 유발할 수 있습니다. 사회경제적 지위, 스트레스, 영양 상태 등 환경적 요인도 중요한 역할을 합니다. 이러한 다양한 위험 요인을 조기에 파악하고 관리하는 것이 조기분만 예방의 핵심이며, 개별화된 접근이 필요합니다.
3. 조기양막파수의 진단 및 관리

조기양막파수는 진통 시작 전 양막이 파열되는 상태로, 임상 증상과 검사를 통해 진단됩니다. 질 분비물 검사, 니톤 테스트, 초음파 검사 등이 진단에 활용됩니다. 관리는 임신 주수에 따라 달라지는데, 34주 이상에서는 분만을 진행하고, 미만에서는 보존적 관리와 항생제 투여, 스테로이드 사용을 고려합니다. 감염 위험성을 모니터링하고 태아 폐성숙을 촉진하는 것이 중요합니다. 적절한 진단과 맞춤형 관리를 통해 신생아 합병증을 최소화하고 모체 안전을 보장할 수 있습니다.
4. 조기진통의 약물적 치료

조기진통의 약물적 치료는 분만을 지연시키고 태아 폐성숙을 촉진하는 것을 목표로 합니다. 칼슘 채널 차단제, 베타-2 작용제, 프로스타글란딘 억제제, 옥시토신 수용체 길항제 등의 자궁수축억제제가 사용됩니다. 각 약물은 효과와 부작용이 다르므로 임산부의 상태와 금기사항을 고려하여 선택해야 합니다. 코르티코스테로이드는 태아 폐성숙을 촉진하여 신생아 호흡곤란증후군을 감소시킵니다. 약물 치료는 분만 지연 기간 동안 태아 이송, 신생아 집중치료 준비 등 필요한 조치를 취할 시간을 제공하므로 매우 중요합니다.

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