심장수술 환아의 간호관리

문서 내 토픽

1. 수술 전 준비 및 관리

심장수술 환아의 수술 전 준비는 피부 세정, 금식, 활력징후 확인을 포함한다. 수술 전날 저녁 가벼운 식사 후 자정부터 금식하며, 체온상승이나 상기도감염 징후 발견 시 수술을 연기한다. 수술 전 진정제 투여로 마취를 촉진하고 아동의 정서적 이완을 돕는다. 부모와 가족에게 수술 진행 상황을 알리고 수술 직후 집도의와 만날 기회를 제공하여 불안을 완화한다.
2. 심장수술의 종류 및 과정

심장수술은 폐심술과 개심술로 나뉜다. 폐심술은 심장을 절개하지 않는 단순 교정술이고, 개심술은 심근을 절개하여 심폐기장치 하에서 교정하는 더 위험한 수술이다. 개심술 중 환아의 체온을 12~20℃까지 냉각시켜 대사율을 낮추고, 약 20℃에서 심장이 정지한 60~90분 사이에 심기형을 교정한다. 수술 후 체외순환 혈액을 데워 심장 박동을 재개하며, 필요시 세동제거를 시행한다.
3. 수술 후 활력징후 및 심혈관 모니터링

수술 후 환아는 중환아실에서 1~3일 머물며 포괄적 사정이 필요하다. 심첨부 맥박을 1분간 측정하고 심박동률, 리듬 변화, 심음 약화, 심잡음 변화를 즉시 보고한다. 동맥혈압과 상하지 혈압을 모니터링하며, 체온을 자주 측정한다. 심전도를 지속적으로 모니터링하고 비정상 리듬 발생 시 즉시 보고하며, 동맥도관과 중심정맥압 도관을 통해 심장기능을 평가한다.
4. 출혈 관찰 및 흉부도관 관리

심장수술 후 혈액손실은 흔하며, 헤파린의 재방출, 혈소판 파괴, 응고인자 희석이 원인이다. 흉부도관 배출물을 첫 24시간은 1시간마다, 이후 4시간마다 확인하고 3mL/kg/시간 이상이면 과도하다고 판단한다. 심낭 출혈이나 심장외막 압박 시 배출액 감소, 저혈압, 심박출량 감소 등의 증상이 나타나면 응급상황으로 즉시 보고한다. 흉부도관은 밀봉체계에 연결되어 36~48시간에 제거한다.
5. 호흡기능 유지 및 기관 관리

수술 후 환아는 기계적 환기장치와 인공기관을 사용한다. 인공기관 삽입 부위의 정확한 위치를 확인하고, 기계적 환기 중단 시 가습공기와 산소를 공급한다. 호흡음을 자주 청진하여 무기폐나 기흉 유무를 확인하고, 1~2시간마다 체위를 변경하며 무균조작으로 기관흡인을 시행한다. 기관흡인 시 저산소증 방지를 위해 100% 산소를 제공하고 심박률을 모니터링한다.
6. 수액 및 전해질 균형 관리

수액의 섭취와 배설을 정확하게 계산하여 기록하며, 소변배출량을 매시간 확인한다. 도뇨관을 통해 정확한 소변량과 요 비중을 측정하고, 체중을 매일 측정한다. 수술 직후에는 고혈량 방지를 위해 수액주입을 제한한다. 신부전 예방을 위해 혈액요소질소와 혈청 크레아티닌치를 확인하고, 칼륨, 칼슘 등 전해질 불균형을 모니터링한다. 산-염기 불균형 가능성으로 동맥혈 가스와 전해질검사를 수시로 시행한다.
7. 체온 조절 및 감염 예방

수술 중 심한 저체온 상태였으므로 수술 후 체온조절이 어렵다. 난열기 사용으로 체온을 서서히 상승시키되, 급격한 상승은 쇼크 위험이 있다. 고체온은 산소요구도를 높여 심장 부담을 증가시킨다. 발열은 감염 징후이므로 일정 수준까지는 해열제를 사용하지 않는다. 예방적 항생제를 사용하고, 모든 도관을 요오드액으로 매일 닦아 청결을 유지하며, 절개 부위를 자주 사정하고 체온을 4시간마다 측정한다.
8. 동통 관리 및 정서적 지지

수술 후 환아는 인공기관 삽입으로 동통을 말로 표현할 수 없으므로 간호사는 동통 징후에 민감해야 한다. 첫 3~5일간의 주기적 진통제 투여는 빠른 회복을 돕고 효과적인 기침을 촉진한다. 중환아실은 환아와 부모 모두 불안한 장소이므로, 가능한 한 부모와 함께 있도록 허용하고 모든 처치를 사전에 설명한다. 부모-자녀 관계를 증진시키고 일관성 있는 정서적 지지를 제공하여 환아가 부모의 사랑을 확신하도록 한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 수술 전 준비 및 관리

수술 전 준비는 심장수술의 성공을 좌우하는 매우 중요한 단계입니다. 환자의 신체적, 정신적 상태를 철저히 평가하고 필요한 검사를 완료하는 것이 필수적입니다. 특히 심폐기능 검사, 혈액검사, 영상검사 등을 통해 수술 위험도를 정확히 파악해야 합니다. 또한 환자와 가족에게 수술 과정과 예상되는 결과에 대해 충분히 설명하여 심리적 불안을 완화하는 것이 중요합니다. 금연, 금식, 약물 조정 등의 지침을 명확히 제시하고 환자의 이행도를 확인하는 것도 수술 성공률을 높이는 데 기여합니다.
2. 심장수술의 종류 및 과정

심장수술은 질환의 종류와 심각도에 따라 다양한 방법으로 시행됩니다. 관상동맥우회술, 판막수술, 선천성심질환 교정술 등 각각의 수술은 고유한 특성과 기술적 요구사항을 가지고 있습니다. 체외순환의 사용 여부, 수술 시간, 절개 방법 등이 환자의 회복과 예후에 영향을 미칩니다. 최근 최소침습수술과 로봇보조수술 등 새로운 기술의 발전으로 환자의 신체적 부담이 감소하고 있습니다. 각 수술 방법의 장단점을 이해하고 환자 상태에 맞는 최적의 수술 방법을 선택하는 것이 중요합니다.
3. 수술 후 활력징후 및 심혈관 모니터링

수술 후 활력징후 모니터링은 환자의 회복 상태를 평가하는 가장 기본적이면서도 중요한 지표입니다. 혈압, 맥박, 호흡수, 체온의 변화를 지속적으로 관찰하여 합병증의 조기 발견이 가능합니다. 심전도, 중심정맥압, 폐동맥압 등의 침습적 모니터링은 심혈관 상태를 더욱 정확히 파악하게 해줍니다. 특히 부정맥, 저혈압, 심근경색 등의 심각한 합병증을 조기에 감지하고 대응하기 위해서는 숙련된 의료진의 세심한 관찰과 신속한 판단이 필수적입니다.
4. 출혈 관찰 및 흉부도관 관리

심장수술 후 출혈은 가장 흔한 합병증 중 하나이며, 흉부도관을 통한 배액량 모니터링은 출혈 정도를 평가하는 중요한 방법입니다. 배액의 색상, 양, 성질을 정기적으로 확인하고 기록하여 과도한 출혈 여부를 판단해야 합니다. 도관의 폐색, 꺾임, 탈출 등을 방지하기 위한 적절한 관리와 위치 유지가 필요합니다. 감염 예방을 위해 도관 삽입 부위의 무균 처치와 정기적인 드레싱 교환이 중요하며, 도관 제거 시기를 적절히 판단하는 것도 환자의 회복을 촉진합니다.
5. 호흡기능 유지 및 기관 관리

심장수술 후 호흡기능의 유지는 산소 공급과 이산화탄소 제거를 통해 신체 대사를 정상화하는 데 필수적입니다. 기관내관 삽입 환자의 경우 정기적인 흡인, 위치 변경, 구강 위생 관리가 중요하며, 이는 인공호흡기 관련 폐렴 예방에 효과적입니다. 호흡 패턴, 산소포화도, 동맥혈가스 분석 결과를 종합적으로 평가하여 기계환기 설정을 조정해야 합니다. 조기 이탈을 위한 계획적인 호흡 재활과 기관내관 제거 후 자발호흡 유지 능력 평가가 환자의 회복을 가속화합니다.
6. 수액 및 전해질 균형 관리

심장수술 후 수액과 전해질 균형 관리는 신장 기능, 심장 기능, 혈역학적 상태를 고려하여 신중하게 이루어져야 합니다. 과도한 수액 공급은 폐부종과 심부전을 악화시킬 수 있으며, 부족한 공급은 저혈량 쇼크를 초래할 수 있습니다. 혈청 전해질 농도, 삼투압, 산염기 평형을 정기적으로 검사하여 이상 여부를 파악하고 적절히 교정해야 합니다. 특히 칼륨, 나트륨, 칼슘 등의 전해질 불균형은 부정맥을 유발할 수 있으므로 주의 깊은 모니터링과 신속한 개입이 필요합니다.
7. 체온 조절 및 감염 예방

심장수술 후 체온 관리는 신진대사와 면역 기능에 영향을 미치는 중요한 요소입니다. 저체온증은 응고 장애와 감염 위험을 증가시키므로 적절한 보온 조치가 필요합니다. 반대로 고열은 감염의 신호일 수 있으므로 체온 상승의 원인을 파악하고 대응해야 합니다. 수술 부위의 감염 예방을 위해 무균 기술, 항생제 투여, 상처 관리가 철저히 이루어져야 합니다. 또한 카테터 관련 감염, 폐렴, 요로감염 등 의료관련감염을 예방하기 위한 포괄적인 감염 관리 프로토콜의 준수가 환자의 회복을 보장합니다.
8. 동통 관리 및 정서적 지지

심장수술 후 동통 관리는 환자의 신체적 회복과 심리적 안정에 직접적인 영향을 미칩니다. 적절한 진통제 투여, 비약물적 중재, 호흡 운동 등을 통해 효과적인 동통 조절이 가능합니다. 과도한 동통은 호흡 억제, 움직임 제한, 수면 방해 등을 초래하여 회복을 지연시킵니다. 동시에 수술 후 불안, 우울, 두려움 등의 정서적 반응은 신체 회복에 부정적 영향을 미치므로, 공감적 경청, 정보 제공, 심리 상담 등의 정서적 지지가 필수적입니다. 환자와 가족의 심리사회적 요구를 충족시키는 것이 전인적 회복을 촉진합니다.

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