특발성 측만증: 병태생리, 간호사정, 치료

본 내용은 " 특발성 측만증 Idiopathic scoliosis A+자료 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.11.12

문서 내 토픽

• 1. 특발성 측만증의 병태생리

  특발성 측만증은 가장 흔한 구조적 측만증으로 전체 측만증의 8.5%를 차지한다. 유전, 신경근육 이상, 척추 발육 이상, 호르몬 이상 등이 관련되어 있으나 정확한 원인은 밝혀지지 않았다. 청소년기형이 가장 흔하며 10세부터 성장 완료 시기까지 나타나고 여자에게서 85% 호발한다. 예후는 발생 연령, 만곡 각도, 만곡 유형, 추체 변화 정도와 관련이 있으며, 남자 17세, 여자 15세에 만곡 진행이 정지된다.

• 2. 특발성 측만증의 간호사정

  측만증은 서서히 진행되어 변형이 상당히 진행된 후 발견된다. 등이 옆으로 구부러지고 어깨나 골반의 높이가 달라지며 견갑골이나 둔부가 돌출된다. 소아에서는 통증이 없는 것이 보통이나 만곡도가 심하면 늑골 압박으로 통증이 유발될 수 있다. 요부 만곡은 성인에서 퇴행성 관절염으로 요통을 유발하며, 심한 경우 심폐기능 장애와 소화기 장애 증상이 나타날 수 있다.

• 3. 특발성 측만증의 보존적 치료

  20도 이하의 유연한 만곡은 운동과 3~6개월마다 방사선 촬영으로 관리한다. 운동은 만곡 각도를 줄이지 못하지만 척추 유연성을 유지한다. 만곡이 증가하는 환자는 Milwaukee 보조기나 흉요천추 보조기(TLSO)를 착용한다. 보조기 치료는 만곡 20~40도이고 골격성장이 2년 이상 남은 환자에게 가장 효과적이며, 성장 완료까지 착용한다.

• 4. 특발성 측만증의 수술적 치료

  수술은 만곡이 매우 심하거나 보존적 치료로 교정이 안 되는 경우, 성장기에 만곡이 계속 진행되는 경우, 성인에서 체간 불균형이나 통증이 있는 경우에 시행한다. 후방 도달법으로 Luque 분절 간 강선 결박술과 C-D 기계사용술이 사용되고, 전방 도달법으로 Zielke 기계사용술이 사용된다. 수술 원칙은 금속 내 고정물로 만곡을 교정한 후 척추융합술로 유지하는 것이다.

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• 1. 특발성 측만증의 병태생리

  특발성 측만증의 병태생리는 아직 완전히 규명되지 않았지만, 신경생물학적, 생역학적, 유전적 요인들이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있습니다. 척추의 비정상적인 회전과 측방 굴곡이 진행되는 과정에서 척추체의 쐐기 모양 변형, 추간판의 퇴행성 변화, 그리고 척추 주변 근육과 인대의 불균형이 발생합니다. 특히 성장기 청소년에서 빠른 진행을 보이는 것은 성장호르몬과 신경전달물질의 불균형과 관련이 있습니다. 척추의 변형이 진행되면서 폐용량 감소, 심장 압박, 신경근 자극 등의 이차적 합병증이 발생할 수 있으므로, 병태생리의 정확한 이해는 조기 진단과 적절한 치료 시기 결정에 매우 중요합니다.

• 2. 특발성 측만증의 간호사정

  특발성 측만증의 간호사정은 신체적 평가와 심리사회적 평가를 포함한 포괄적 접근이 필요합니다. 신체적 사정에서는 척추의 변형 정도, 흉곽 비대칭, 어깨와 골반의 높이 차이, 그리고 신경학적 증상 여부를 체계적으로 평가해야 합니다. 특히 Cobb 각도 측정과 회전 정도 평가는 질병의 심각도와 치료 방향 결정에 중요한 역할을 합니다. 동시에 환자의 신체상 변화로 인한 심리적 스트레스, 사회적 적응, 가족 관계 등을 사정하여 전인적 간호를 제공해야 합니다. 성장기 청소년 환자의 경우 학교생활, 또래관계, 운동 참여 등에 미치는 영향을 파악하는 것도 중요한 간호사정 항목입니다.

• 3. 특발성 측만증의 보존적 치료

  특발성 측만증의 보존적 치료는 질병의 진행을 지연시키고 수술적 개입을 최소화하는 데 중요한 역할을 합니다. 척추 보조기 착용은 성장기 환자에서 Cobb 각도 25-40도 범위에서 효과적이며, 꾸준한 착용 순응도가 치료 성공의 핵심입니다. 물리치료와 운동 프로그램은 척추 주변 근육을 강화하고 신체 균형을 개선하는 데 도움이 됩니다. 그러나 보존적 치료의 효과에 대한 과학적 근거는 여전히 제한적이며, 개인차가 크다는 점을 고려해야 합니다. 환자 교육과 심리 지지를 통해 장기간의 치료 순응도를 높이는 것이 보존적 치료의 성공을 위해 필수적입니다.

• 4. 특발성 측만증의 수술적 치료

  특발성 측만증의 수술적 치료는 Cobb 각도 50도 이상이거나 보존적 치료에 실패한 경우에 고려됩니다. 척추 융합술과 기기 고정술은 척추의 변형을 교정하고 진행을 방지하는 데 효과적이지만, 수술 후 척추 운동성 제한, 인접 분절 질환 발생 가능성 등의 장기적 합병증을 고려해야 합니다. 최근 성장 유도 기기(growing rods) 등 새로운 기술의 발전으로 성장기 환자의 치료 옵션이 확대되고 있습니다. 수술 결정 전에 환자와 보호자에게 수술의 이점과 위험성, 회복 기간, 그리고 장기적 예후에 대해 충분히 설명하고 동의를 얻는 것이 중요합니다.